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“新辅助化疗+手术”,女教师晚期胃癌五年未复发

2017-12-25 来源: 胃癌康复圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:晚期肿瘤扩散广,转移灶往往开不干净,结果在手术打击之下,肿瘤自带的免疫系统受到刺激,导致它们启动更强烈的反扑.

   45岁的张女士(化姓)最近拿到自己的胃癌复诊结果,显示一切正常,这意味着她顺利度过了5年无病生存期。她松了一口气,开心地说:“感谢刘主任让我起死回生!“

 
  2011年,张女士因胃部不适到当地医院就诊,查出晚期胃癌,已错过手术时机,经辗转多家医院来到广州医科大学附属肿瘤医院求治。该院胃肠外科主任刘海鹰接诊后,为张女士制定了“新辅助化疗+手术”的方案。经过4次化疗,张女士的肿瘤明显缩小,分期下降,遂接受了肿瘤根治性手术。术后至今5年,随诊情况良好。
 
  化疗缩小癌灶
 
  张女士来自江西,是一位教师。2011年,她感觉上腹部不适,腹胀伴轻度疼痛,一开始以为是普通的胃病,就自行买药服用。两个月后,张女士胃部不适没有缓解,遂到医院检查,结果显示晚期胃癌。
 
  这对张女士来说宛如晴天霹雳,她赶紧去往北京多家大医院求治。然而,因为肿瘤发现得太晚,发生多处淋巴结转移,已错过了手术治疗的时机。
 
  经朋友介绍,张女士带着最后一丝希望来到广州医科大学附属肿瘤医院。该院胃肠外科主任刘海鹰接诊后,发现张女士的肿瘤已经侵犯到腹膜,周围淋巴结转移较多且融合成团,包绕胃肠周边的大血管,远处肾上腺淋巴结也发生了转移,病情棘手。
 
  “根治性手术是治愈胃癌的唯一手段。但对于张女士这样的进展期胃癌,直接手术很难将瘤体及周围淋巴结清扫干净,肿瘤容易转移复发,这时应该先采用新辅助化疗。”刘海鹰表示,新辅助化疗是在实施手术前进行全身化疗,让原发肿瘤以及转移的淋巴结缩小,侵犯深度变浅,尽早杀灭转移癌细胞,有效降低肿瘤分期的治疗方案。
 
  经过4次新辅助化疗,化疗药物起效,张女士的肿瘤及周围的转移淋巴结明显缩小,符合手术指征。经过完善的准备,刘海鹰亲自主刀为张女士进行根治性手术,完整切除了肿瘤,同时彻底清扫了周围淋巴结。
 
  术后继续余下疗程的化疗,半年后,张女士的胃癌得到治愈,逐渐恢复正常饮食。
 
  “经新辅助化疗的胃癌患者,80%可以实现R0切除(完整切除,显微镜下无残留),为患者的良好预后打下基础。”刘海鹰说。
 
  术后,张女士严遵医嘱,定期回到广医肿瘤医院复查。目前,她已安然度过5年无病生存期,身体情况良好。
 
  无独有偶,瑞金医院的朱正纲医生也主张这种治疗方法
 
  “我们对中晚期胃癌的认识已经落后了。”朱正纲记得老师傅培彬、林言箴这代人常说肿瘤能开刀的,肯定首选开刀。这之后,再化疗、放疗。老一辈对这种治疗方法形象比喻说:就是先把大山(肿瘤主体)搬掉,再用化疗、放疗等把周围的小土块清理掉。
 
  学术上把这称作“去肿瘤负荷手术”,走到今天,这种治疗观念已深植于全国大小医院,晚期病人跑到医院里,来一个,就开(刀)一个。
 
  可怖的是,就跟踪一年看,晚期病人开刀后没多久就复发了,生存期很短。
 
  “不要再开刀了,开一个,死一个。”去年起,朱正纲开始去“拦刀”,他在不同的学术场合跟医生们说,不要轻易给晚期胃癌患者开刀。
 
  观念创新,靠“种子医生”喊话
 
  朱正纲不是唯一的“拦刀医生”,与他一道奔走的,还有北京协和医院、上海中山医院、上海肿瘤医院、北京肿瘤医院等大医院的一些医生。他们说,希望把整个肿瘤治疗行业的观念转变过来。
 
  让这群大多是外科医生的西医反思手上这把刀的,是近两年国外提出的“转化治疗”新概念。
 
  这是一项前瞻性研究,它颠覆了传统的肿瘤治疗观念,认为肿瘤治疗应该是在手术前先把病灶控制好,把转移灶缩小甚至消除。就是先“转化”肿瘤,把大肿瘤转成小肿瘤,把晚期肿瘤转化到中期、甚至早期,然后再开刀,达到手术切除甚至根治的结果。
 
  “术前新辅助腹腔与全身联合化疗”(简称NIPS治疗)就是基于这个概念的新治疗方法。一年多前,瑞金医院开始探索这种治疗方法,结果令医生们吃惊:原本大面积扩散的肿瘤细胞不见了,腹水不见了,拳头大小的肿瘤缩小到豆粒大小……一批晚期患者在几个疗程的NIPS治疗后,再接受肿瘤手术切除,存活至今。
 
  而此前,医生给他们的生存期预判仅仅是3-6个月。
 
  “要是去了其他地方治疗,现在怕是已经装进‘小盒子’了。”一个在瑞金医院接受NIPS治疗的胃癌晚期患者感激不已。这个患者治疗至今已一年多。
 
  超过七成的晚期患者治疗后得到肿瘤彻底切除,这个成绩让国际同行都侧目,对这群医生而言跟打了兴奋剂没两样。
 
  “原来我们一个都做不到。”朱正纲说,这一年半给他们一个很重要的提示,技术上的创新是重要的,但观念的创新更重要,不然,难的东西永远没人去碰,也就永远难以有突破。
 
  这群首先被刷新了观念的医生堪比“种子医生”,他们开始传播新观点。
 
  “我们担心全国千千万的基础医院还在实践旧理念,一批批患者白白地牺牲。”
 
  “我们不像国外有指南,一旦更新全国通行,我们没有这套体系,大医院一定要站出来喊,告诉大家新的方向。”
 
  医生说,我国大小医院林立,要让医生的观念迭代,现下唯靠“种子医生”出来喊话。这样的传播效率有限,随机性也很大,但这是现状。
 
  在与肿瘤的过招中,外科已显露出它的极限
 
  为什么晚期胃癌患者在术后活不过一年?朱正纲分析,晚期肿瘤扩散广,转移灶往往开不干净,结果在手术打击之下,肿瘤自带的免疫系统受到刺激,导致它们启动更强烈的反扑,在生物学上就能观察到肿瘤细胞加速增值,临床上就会观察到晚期胃癌患者在手术后很容易复发,且来势汹汹。
 
  “转化治疗”这种国际上的最新肿瘤治疗正是试图规避外科的局限。
 
  尝到这种治疗的甜头,令朱正纲这样的“种子医生”现在迫切地想做三件事:
 
  第一,让社会知道晚期病人不要“病急乱投医”,不要轻易放弃。
 
  第二,想对医务人员说,观念要更新。
 
  第三,继续坚持基础和临床相结合的研究。
 
  “我真有点急了,‘转化治疗’可以挽救一大批病人,但这个理念远没普及。”
 
  朱正纲算了算,瑞金医院也好、协和医院也罢,一年胃肠外科也就看三五千例病人,对比每年全国新增的42万例胃癌患者,真是大海中的一滴水。
 
  “推广新技术,这对全世界的患者来说,都是最实在、最重要的。”朱正纲说,我们不敢说治愈肿瘤,但肿瘤与人类已经“相伴”千年,“过招”百年,我们正在一点点改变肿瘤患者的命运。
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