中美乳腺癌患者保乳比例竟差6倍！谁在伤害中国女性的乳房？

　　乳房，向来被视作女性健康和魅力的代表性象征之一。而乳腺癌，则是女性乳房健康的头号“杀手”。在今年的国际粉红丝带关爱日即将到来之际，中国首家一站式肿瘤医疗服务平台——量子健康发布了一组令人震惊的数据对比：根据近年中美医疗机构统计数据显示，美国女性乳腺癌患者接受保乳手术的比例高达64.5%，而中国国内有统计的女性乳腺癌患者采用保乳手术的比例仅为10.6%，两者比例竟然相差6倍之多！

　　“这个对比数据让我们自己也感到很是震惊。造成这种现象的原因是多方面的，既包括了用药资源和医疗水平方面的差距，也包括了医疗理念上的不同。”量子健康CEO陆奕表示，对于乳腺癌选择“保乳”与“全切”治疗的差异，不仅仅体现在外观上，还会造成女性未来在生活质量上的巨大差异。

　　中美差异或源于国人更信“一刀切”

　　德州大学安德森癌症中心乳腺肿瘤外科主任、美国乳腺外科医师协会主席Dr.KellyHunt教授表示，在美国，特别是对于早期的乳腺癌患者，除非有证据显示患者存在乳腺癌高危因素（如基因学检测存在突变）或患者病灶过于广泛的情况，大多数医生和患者都会倾向于保乳治疗。

　　纽约大学长老会医院乳腺外科医生Dr.MargaretChen则透露，除了总体数据对比之外，一个值得玩味的数据是，一项针对东方人群的乳腺癌研究数据显示，相对中国90%左右的患者选择乳房切除术的比例，在美国的华裔患者中，选择乳房切除术的接近50%，这一比例大大高于中国国内数据，但又明显高于全美的比例。

　　相对应地，在中国，有九成左右的乳腺癌患者选择乳房全切手术，很大程度上是受到了一些诸如“手术做的越大治疗效果就越好”之类错误观念的误导。在病人存在这样的想法的前提下，医生往往也会为了减少麻烦而同意病人采取乳房切除手术。从另一方面来说，做了保乳手术的病人大都需要进行术后放疗，接受切除的患者则不需要，这或许也从经济支出和麻烦程度上对中国患者形成了一定的影响。

　　从建议切除到保乳治愈

　　一个真实的故事

　　问题的关键在于，对于中国乳腺癌患者来说，是否所有的切除手术都是真正有必要的呢？

　　41岁的嘻嘻（化名），2015年秋天在北京某三甲医院确诊罹患了三期乳腺癌。其时，她右侧腋下和胸部下方超声可见多处低回声肿块，最大的肿块尺寸大如高尔夫球。医生直接给出了实施乳房全切手术的建议。对于任何一名女性来说，这都是一次艰难的抉择。

　　而至今仍然让嘻嘻感到幸运的是，就在她犹豫不决期间，一位朋友为她介绍了美国丹娜法伯癌症研究所（Dana-FarberCancerInstitute）乳腺肿瘤科主任Dr.EricWiner。会诊之后，Dr.EricWiner强烈建议她先做化疗，再根据化疗效果，判断是否能够进行保乳手术。在北京进行了一、二期化疗之后，嘻嘻选择赴美继续治疗，并调整化疗方案为使用新药帕妥珠单抗联合赫赛汀、多西紫杉醇的“鸡尾酒”疗法。一段时间治疗之后，核磁共振显示，嘻嘻乳房上的所有肿块均已消失不见，随后她顺理成章地接受了保乳手术，并充满信心地开始了自己下一阶段的生活。

　　这是量子健康服务过的一个真实案例。目前，嘻嘻仍然留在美国进行后续恢复性治疗，情况良好。

　　“嘻嘻是我们接触的病人中，既典型又罕见的一个案例。”陆奕说，不是所有的乳腺癌患者都能够像嘻嘻这样顺利地被治愈，但是中美乳腺癌治疗思维的差异，于此可见一斑。

　　“切”、“保”风险几无差异

　　改变现状尚需共同努力

　　中美保乳比例差异巨大，其原因是复杂的。客观上说，中美两国在癌症药物的基础条件上就存在着差距。比如嘻嘻化疗方案中所使用的帕妥珠单抗药物，就并未在中国国内上市，中国医生即使有所了解，也无法提供给病人使用。

　　不久之前，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任、主任医师柳光宇教授就曾经撰文指出：所谓的保乳手术会增加复发风险，完全就是一个误区。换句话说，乳腺切除手术，绝非范围越大越好。事实上，配合放疗，一般乳腺癌患者的复发风险能降到10%左右，而即便进行全乳切除，也仍然存在2-5%的复发率。与这样的复发率的差异相比，预防远处转移要重要得多。

　　哥伦比亚大学医学院纽约长老会医院乳腺外科主任Dr.SheldonFeldman副教授也表示，从他过去15年的经验来看，保乳手术和乳房切除手术的转移率和远期生存率几乎是一样的，两者的复发率并无显著性差异。患者完全可以通过定期复查及辅助检查去发现早期的复发病灶，争取做到早期治疗。

　　近年来，中国国内的乳腺癌发病越来越呈现年轻化的趋势。对于中、青年女性来说，是否切除乳房，对个人生活的影响差异无疑更为巨大。上海某三甲医院一位青年乳腺外科医生表示，随着近年来国际交流的日益推进，不少国内医生其实也开始了解到乳腺癌治疗“一刀切”的危害性，但要改变这种局面，需要多方面的努力：“除了医生要勇于学习和接受更新的医疗知识之外，病人也要尽可能避免受到传统错误观念的误导。当然，也希望我们国家在药物研发和引进上能够越来越赶上世界一流水平，那样，乳腺癌患者才有希望得到更为人性化的治疗。”