乳腺癌患者两个都要切么？在线等，挺急的！

　　很多乳腺癌女性患者，在一侧发生乳腺癌，接受治疗后，会担心对侧出现肿瘤复发，或者发生新的乳腺癌。

　　这种称为异时双侧乳腺癌，意思是双侧的乳腺癌不同时发生，且各自都是原发而非转移，同时对侧乳腺癌的诊断需在另一侧乳腺癌诊断6个月以后。

　　对于乳腺癌患者而言，异时对侧乳腺癌风险是多少呢？

　　有研究统计，对于所有乳腺癌女性患者而言，一生中对侧乳房患乳腺癌的几率大约每年递增0.5%-1.0%。在10年内预估对侧发生乳腺癌的风险最低可至2%，最高可达40%。这巨大的风险差距源于患者不同的危险因素差异。目前已知明确的高风险患者为携带遗传基因突变的患者。一些研究统计显示，携带BRCA1基因突变的患者，对侧出现乳腺癌风险为65%；携带BRCA2基因突变的患者，对侧出现乳腺癌风险为50%。

　　到底要不要进行预防性对侧乳房切除？

　　曾有美国学者做过调查，发现在1998年至2003年间，在美国接受预防性对侧乳房切除的女性由原来的1.8%提升至4.5%，人数翻了2倍。这一数字近年还在不断增加，一方面是女性的自我保健意识增强，不希望自己再次患上乳腺癌；另一方面是，很多遗传性基因突变所致乳腺癌的高危患者被筛查发现，患者希望可以通过乳腺癌手术进一步降低风险。

　　对于进行对侧乳房预防切除的女性而言，切除的原因有很多，例如：自己还年轻，一起切除同时重建效果更好（实际上现在的整形重建技术已经很成熟，不对称的问题已经解决的很好了），避免焦虑，还有当然是为了降低对侧乳腺癌的发病风险。

　　NCCN（美国国立综合研究网络）的指南并不推荐大多数女性接受对侧乳房预防性切除手术，仅推荐存在BRCA1或BRCA2突变或Li-Fraumeni综合征等遗传高风险患者进行对侧乳房切除以降低风险。这个比例大约是所有女性乳腺癌患者的5%-10%。

　　在一些系统评价中，统计了22项预防性对侧乳腺癌切除手术的研究。研究发现，预防性对侧乳房切除可以降低96%的对侧乳腺癌风险，但是对于大部分患者而言，提升的总体生存时间有限，仅为9%。对有明确有家族遗传史的患者则无生存获益。不过在一些研究则是得出相反的结论。

　　目前看来，对侧乳房预防性切除对于总体寿命的影响尚无法确认。所以，切与不切，又回到了个人的感受上。

　　有没有其它因素会增加对侧乳腺癌的发病风险呢？

　　来自全美知名癌症中心MD安德森癌症中心的研究，近期发表在Cancer杂志上，根据研究结果显示致密乳房组织乳腺癌患者（幸存者）发生对侧乳腺癌的风险几乎增加2倍。此研究是首次发现乳房组织密度与对侧乳腺癌发生危险因素相关。

　　该研究是一项回顾性病例对照研究。研究中一共纳入了680例诊断为I期，II期，III期的乳腺癌患者，所有患者均在1997-2012年间在MD安德森癌症中心接受治疗。携带BRCA基因突变的女性患者被排除在研究之外，因为其对侧发生乳腺癌的风险是已知的。

　　诊断为异时双侧乳腺癌患者为研究组，而那些对侧没有发生乳腺癌的乳腺癌患者则是对照组。研究组与对照组的比例为1：2匹配，并且以及诸多因素如年龄、诊断年份及激素状态进行匹配。

　　在筛选的患者中，有229例确诊为异时双侧乳腺癌患者，451例未发生对侧乳腺癌的患者作为对照。MD安德森癌症中心的研究者按照美国放射学会标准，对每位患者的乳房X射线照片进行读片，评估确诊时间及组织密度。

　　在经过校正其它已知的乳腺癌风险后，研究者发现致密乳房组织患者的对侧发生乳腺癌的风险几乎是对照组的2倍。

　　这项研究首次发现，除了基因遗传因素外，致密乳房组织乳腺癌患者（幸存者）可能增加女性对侧乳腺癌的风险因素。研究者希望能够开发一个风险评估工具，更好评估乳腺癌幸存者的对侧乳腺癌发病风险，可以为下一步治疗及监控提供更加个体化的咨询。