残胃癌专栏

　　摘要：目的探讨残胃癌的多层螺旋CT表现以及多层螺旋CT对残胃癌的诊断价值。方法收集经手术病理证实的22例残胃癌的螺旋CT检查结果，分析不同病理类型的残胃癌的螺旋CT表现。结果22例残胃癌均经手术病理证实，其中印戒细胞癌5例，低分化腺癌7例，中分化腺癌7例，高分化腺癌3例。残胃癌的病理类型以低分化腺癌多见，好发于吻合口，CT表现为吻合口及残胃胃壁受侵犯最常见，其次为贲门区胃壁，再次为食管下段及空肠，表现为胃壁增厚，僵硬，形态不规则，不均匀强化。结论多层螺旋CT对残胃癌的定位和定性诊断提供一定依据，CT表现可与病理类型相对应并对外科手术方式及其他临床治疗方案的选择具有一定参考价值。

　　关键词：残胃癌；体层摄影术；X线计算

　　残胃癌亦称胃手术后胃癌，由Bolfour于1922年首次提出，其定义至今尚无统一的意见。通常将残胃癌分为狭义残胃癌和广义残胃癌两个概念，前者是指因胃良性病变而行胃大部分切除术后5年以上由残胃发生的原发性癌；后者指包括因胃癌或其他恶性病变而行胃部分切除10年以上在残胃出现的原发性癌[1]。多年来，经过反复讨论取得共识：胃切除术后不论首次手术胃疾病的病理类型、切除范围、重建方式，残胃内发生的癌，包含可能是残胃再发癌，均为残胃癌[2]。由于二十世纪七八十年代胃大部切除术的盛行，加之诊断技术的进步，残胃癌的诊断率逐年上升[3]。

　　注：病例1（低分化腺癌）：A.残胃胃体小弯侧胃壁略增厚，浆膜面尚清晰。病例2（中-低分化腺癌）：

　　B.残胃及吻合口胃壁增厚，浆膜面模糊（残胃横断面）；

　　C.残胃及吻合口胃壁增厚，吻合口远端小肠肠壁增厚，浆膜面模糊，吻合口狭窄（残胃及吻合口矢状面）

　　多层螺旋CT采用了高峰期增强和容积扫描技术，不再仅依靠胃壁厚度的变化来判断有无异常，还可根据残胃的异常强化和残胃胃壁增厚及胃黏膜变化判断其有无异常，大大提高了残胃癌的检出率，并能检出早期残胃癌；还能通过多平面观察病变情况，进一步提高疗前评估的准确率。因此，对胃手术后复查的患者应常规行多层螺旋CT检查，与其他检查互为补充，从而提供完整资料，使患者得到最为合理的临床治疗。

　　参考文献

　　[1]InomataM,ShiraishiN,AdachiY,etal.Gastricremnantcancercomparedwithprimaryproximalgastriccancer[J].Hepatogastrolenterology,2003,50(50):587-591.

[2]崔宏,高琴琴,黄长山,等.残胃癌外科诊治的探讨[J].中国医药导报,2006,3(23):34-36．

[3KomatsuS,IchikawaD,OkamotoK,etal.Differencesofthelymphaticdistributionandsurgicaloutcomesbetweenremnantgastriccancersandprimaryproximalgastriccancers[J].JGastrointestSurg,2012,16(3):503-508.