治疗癌症的那些神“刀”

　　癌症患者经常会听到伽马刀、射波刀、质子刀等各种最新治疗技术，网上各种“刀”的百度推广信息让患者云里雾里不知所措。各家医院都说自己的“刀”优势，不提自己的“刀”的劣势，患者经常被动和盲目的接受不适合的治疗，甚至过度治疗。笔者曾经见到一位原本状况不错肺癌患者，因为受到网上关于“质子治疗”的宣传，不了解质子治疗的副作用，去日本接受了质子治疗，结果发生严重食道炎并发症，病情迅速恶化。为此，笔者整理了目前世界上最新的各种放射治疗“刀”的对比，供广大患者参考。

　　现代放射治疗是通过利用一种或多种电离辐射和计算机系统的应用，对恶性肿瘤进行的治疗，精确杀伤局部肿瘤细胞，再通过联合化疗或药物靶向治疗提高局控率和降低远处转移率，从而提高长期生存率。随着医学技术的发展，放疗技术进入了精确治疗时代，任何部位都可采用放疗，特别是那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的肿瘤，如脑瘤、脊柱肿瘤、肺癌等。目前大约70%以上的肿瘤患者需要行放射治疗。WHO公布45%的恶性肿瘤可以治愈，其中外科治疗占22%，放射治疗占18%，化学治疗占5%。

　　现代放射治疗技术包括托姆刀、射波刀、伽马刀、质子刀、重离子，还有2014年最新上市的EDGE（尚无中文名）无创手术系统。患者很难从原理上明白以上放疗技术之间的不同，故笔者仅从治疗强度、治疗精度、治疗范围、定位系统、患者舒适度、副作用等几个方面进行详细对比，便于患者和医生了解不同放疗技术的差别。

　　托姆刀

　　托姆刀是世界上唯一采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放射治疗设备，即断层放疗，而其他五种放疗技术均采用的是最新立体定向放疗技术。TOMO一次治疗的肿瘤范围可以像螺旋CT扫描那样长达4000px，可治疗的横断面（直径）最大可到1500px。在这样1500px（直径）×4000px（长）的范围内都可以实现最精确的调强治疗，而传统加速器通常一次只能治疗1000px以内的区域，因此，TOMO除了能完成全身各部位的精度放疗外，是目前唯一可以一次完成全中枢照射，全骨髓照射和多个靶区的同时治疗的放疗设备。托姆刀在鼻咽癌、复发性鼻咽癌、肺癌、胸膜间皮瘤、食道癌、脑肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、全身多发性转移瘤和全脊髓照射等放射治疗上拥有优势。

　　立体定向放射治疗是1951年瑞典著名的神经外科专家LarsLeksell教授首先提出的，立体定向放疗的特点：(1)精确的立体定位手段；(2)多路径照射方式，大大超过常规放疗的焦皮比(单位体积内病变组织与健康组织所受剂量之比)；(3)从临床放射剂量学的角度看，立体定向放射治疗对肿瘤组织有准确的剂量照射，给予肿瘤组织较大的杀伤，同时又明显降低对周围正常组织的照射；并通过计算机治疗计划系统，可对肿瘤组织实施一次性大剂量致死照射，像手术一样“切除”肿瘤，故称之为“放射线刀”，包括伽马刀、射波刀、EDGE、质子重离子。

　　伽马刀

　　伽马刀是瑞典Elekta公司于1968年发明，是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线，故称伽马刀。伽马刀固然带来了一次革命，但由于其适应症狭窄等原因，逐渐被x-ray射波刀取代。

　　射波刀

　　射波刀是由斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的JohnR.Adler研发，2001年，射波刀获FDA准许治疗身体任何部位的肿瘤。传统的放射外科手术系统只能治疗头部及颈部肿瘤，射波刀与传统的系统不同，获准许治疗颅内及颅外肿瘤患者。射波刀在美国超过50%的案例是应用在颅外肿瘤治疗，包括脊柱、肺脏、前列腺、肝脏及胰腺等部位的肿瘤。射波刀比伽马刀的靶区更大，对不规则形状的病灶，有更大的灵活性；易于实现分块和动态照射，治疗精确度和治疗效果更为理想。2012年，Accuray公司研发出全新的第六代射波刀，CyberknifeM6，即2014年批准上市的EDGE。

　　2014年美国FDA批准上市的EDGE是放疗的最尖端科技代表，在最大资料剂量率、治疗精度、治疗范围、治疗时间、治疗副作用等方面全面领先于其他五种放疗设备。EDGE放射手术肿瘤治疗系统由美国Varian公司研发，于2013年1月23日获得美国FDA批准。EDGE是迄今为止最有效的无创肿瘤清除技术，利用特有的FDA于2014年7月21日批准的Calypso？GPSfortheBody？系统和表面光束监测系统以高达10毫秒的高频率实时动态监测并锁定治疗过程中肿瘤“逃逸”，结合新一代IGRT等影像引导技术，利用独有高达2400MU/min的高强度HD-MLC准直器以亚毫米级的精度几乎不留残余地清除肿瘤组织。

　　EDGE肿瘤无创手术清除系统与常规手术和其他放疗设备对比，拥有以下优势：

　　1.无创：无需任何切口，患者无需接受手术的巨大创伤；

　　2.放疗最大剂量率高：2400MU/min，是其他五种设备的2-6倍；

　　3.高精准治疗：0.1毫米级精度消除肿瘤细胞，是迄今为止最精确的放疗设备，对周围重要器官组织几乎无损伤；

　　4.治疗时间短：无需麻醉，无需住院；每次10分钟左右治疗时间，是其他五种设备的1/2至1/9，不影响患者生活质量；

　　5.治疗次数少：1-5次，每天一次，是其他五种设备的1/2至1/8，无需住院治疗；

　　6.高效：可同时清除多达5个肿瘤，切除肿瘤可达5-175px，几乎适合所有实体肿瘤患者进行病灶清除；

　　7.彻底：以每10毫秒频率追踪锁定逃逸肿瘤并清除，彻底消除肿瘤细胞；

　　8.几乎没有副反应：患者没有常规手术、放疗对正常组织和免疫系统的副作用。

　　EDGE

　　世界第一台无创肿瘤清除系统EDGE位于美国亨利福特医院肿瘤中心，目前国内尚没有设备运行。但亨利福特医院在北京设有中国联络处，负责协助中国患者赴美国接受这一代表最尖端肿瘤治疗科技的治疗方法。据了解，中国患者目前接受EDGE治疗还可以得到亨利福特医院的资助，平均每个患者全部赴美治疗花费在35万人民币。

　　重离子质子

　　重离子质子治疗是将碳离子或质子加速到光速的70%左右，利用形成的高能粒子束对病灶进行精确照射的一种放射治疗。重离子质子束的物理学特性是可以在体内形成一个尖锐的能量峰(布拉格峰)，放疗医生可以将粒子束的能量峰集中在肿瘤病灶，达到对肿瘤的杀伤而不损伤肿瘤周边的器官和组织。但质子重离子对于正常组织和免疫系统的损伤大于其他放疗系统，因质子损伤大，治疗小于25px的肿瘤带来的质子损伤远大于治疗带来的益处。目前上海已经建成国内第一台质子重离子治疗设备，并投入使用，平均每个患者治疗费用是30万人民币；美国、日本治疗费用高达百万。

　　由于国内医院拥有的最新放疗设备不同，同样的疾病在不同的医院获得的放疗方法是不一样的。患者可以根据下表详细了解不同放疗设备的优劣势，多方咨询放疗专家，以便获得最适合自己的治疗方法。