不吸烟也会得肺癌！但是......

　　肺癌是支气管肺癌的简称，人体大概有7亿个肺泡，是肺脏的功能单位，无时不刻不在进行着气血交换，把空气中的氧气输送给身体，排出代谢的废气二氧化碳。因为肺脏介由呼吸道和大气相通，属于暴露在外界环境中的器官，而人体每时每刻又都在呼吸，所以肺脏持续受伤害，也最容易罹患各种疾病，因而肺癌早已经是人类的第一大肿瘤。

　　吸烟容易患各种各样的疾病，尤其是肺癌，每天吸烟的支数越多，吸烟的年限越长，危害就越大。大量研究已表明，吸烟人群的肺癌发生率远高于不吸烟人群。然而，某些固执的烟民将“有的人不吸烟也得肺癌，有的人吸烟一辈子也没得肺癌”等类似言论作为自己继续吸烟的借口。下面我们就从这两个角度出发，来谈谈烟草那些事儿。

　　从不吸烟也得肺癌

　　来自美国学者的研究显示，无吸烟史的肺癌人群占肺癌患者总数的15-25%，且以女性为主。与吸烟肺癌人群相比，非吸烟肺癌人群在临床、病理学、分子生物学方面均存在一定差异。

　　万物事出有因，既然“从不吸烟者也得肺癌”，意味着少了吸烟这一首要危险因素，那其他方向总有答案。

　　1雾霾

　　一个38岁的高级白领，不抽烟不酗酒，饮食也比较健康，父母身体也好，他却罹患了早期肺腺癌。究其原因，他有个生活习惯，就是常年坚持户外的体育锻炼，每天要在运动场长跑10公里，不论天气如何，基本雷打不动，十几年如一日。经济的高速发展带来了我们城市的空气污染，在空气条件不好的时候进行体育锻炼，对肺脏的伤害会成倍的增加。所以建议雾霾天、沙尘暴等类似恶劣的天气条件下，就不要进行户外运动了，做好防护。

　　2粉尘

　　一个上了年纪的特级教师，刚刚年满60岁退了休，却罹患了肺癌，他兢兢业业，教书育人，桃李满天下。得病后时常感叹命运的不公。我们分析，可能跟他常年写粉笔字有关，粉笔末进入呼吸道，长期刺激支气管导致慢性炎症，支气管粘膜的上皮细胞在慢性炎症的反复刺激下，不断地增生修复，修复的频率越高，恶变的可能就越大，所以他也就中奖了，目前肺癌在人群中的发病率为10万分之50左右。这位教师平时确实患有慢性支气管炎，经常发作咳嗽和喘息。特殊工作的人群，经常接触大颗粒粉尘，也是罹患肺癌的高危人群，比如煤矿工人，材料加工厂的员工。

　　3油烟

　　嫁入豪门，饭来张口衣来伸手的日子想必是万千女性的终极追求。然而现实是残酷的，没有那么多豪门，事业和家庭不能两全，很多女性做起了全职主妇，在家相夫教子，反而让男人过上了饭来张口的悠哉日子，自己则一日三餐奋斗在厨房，油烟对肺带来的伤害不容忽视，很多主妇甚至为了省电，做饭时不一定开油烟机，未完全燃烧的油烟化合物被吸进肺脏，伤害程度不亚于吸烟，几乎每天都在接触油烟的家庭主妇和饭店里“肥头大耳”的火夫，也是肺癌的易发病人群。

　　4遗传

　　虽说肺癌的发病95%以上的原因都跟环境相关，但肿瘤是可以遗传的，父母或祖父母罹患癌症，兄弟姐妹们患癌，那我们患癌的概率也会相对的较高，基因是爹妈给的，肺癌有一些易感基因，相信目前正如火如荼发展的健康人群遗传易感基因测序在不久的将来会进入我们的体检项目，而人类为了攻克遗传导致的疾病，开展的基因编辑和基因修饰等治疗研究，也终将成为现实。现在，我们能做的，有肺癌家族史的人们，要定期去医院拍片体检。

　　5生活习惯

　　长期的临床工作让我们发现，肺癌有家庭聚集现象，尤其是老夫妻两可能同时或先后罹患肺癌，肺癌的发病原因是复杂的，很多是我们还没认识到的，且不能用现在的理论解释了的。夫妻两常年生活在一起，具有相同的生活环境和饮食习惯，而这些都可以归结为环境因素，正是这样长年累月的相似环境，导致他们可能罹患相同的疾病。所以要想预防肺癌，杜绝不良的生活习惯是第一步。

　　吸烟者却没得肺癌

　　林彪不抽烟不喝酒，只活了63岁；

　　周恩来不抽烟不喝酒，活到78岁；

　　毛泽东只抽烟不喝酒，活到83岁；

　　邓小平又抽烟又喝酒，活到98岁；

　　张学良吃喝嫖赌全占的，活到103岁；

　　雷锋同志无不良嗜好，且好事做尽，只活到23岁。

　　抽烟却没有得肺癌，其实也是各种因素影响的结果。经过长期的探索和研究，医学界现在已经逐步认识到肺癌可能是一种外界危险因素通过内因发病的疾病。前文所述危险因素可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、细胞凋亡的失控，从而导致细胞生长的失控。而这些基因改变是长时间多步骤随机地产生的。这意味着，长期吸烟者，其实随时面临着基因突变导致肺癌的风险，并且可能性越来越高。“最终都没有得肺癌”这种情况，大抵也只是一种随机事件。

　　国际癌症研究机构在评估对人类致癌风险物质的论着里，在不同吸烟状态下（一直吸烟者、50岁前戒烟、30岁前戒烟、从不戒烟），随着时间的推移，其累积的患癌风险将逐年增加[7]（如下图）。即使是在这种情况下，依然存在部分吸烟者终其一生，没有罹患肺癌。然而，我们更应该注意到的是，这种风险在不断地升高！

　　未得肺癌的吸烟者要警惕

　　真的无所畏惧吗？烟民和不吸烟者肺癌的基因突变种类不同，肺癌中最重要的基因突变有3个：KRAS，EGFR和ALK，吸烟者肺癌中主要是KRAS突变，而不吸烟者的肺癌主要由EGFR和ALK突变引起。目前，针对EGFR和ALK基因突变，已经研发出多个疗效不错的新型靶向药物，而KRAS突变目前并没有特效药。也就是说，不吸烟者罹患肺癌的生存率和生活质量，有很大可能超过吸烟者。

　　国家卫计委公布的相关调查显示，在过去的30年里，中国肺癌的发病率攀升了465%，已代替肝癌成为中国恶性肿瘤死亡的首要原因。中国也成为世界上肺癌患者最多的国家，每年约有40万人被确诊患有肺癌，与30年前相比较，中国的肺癌死亡率还上升了46.8%。

　　吸烟者，患肺癌死亡的人数，约为不吸烟者的10倍以上。70%~80%的中国男性肺癌患者因吸烟引起，女性肺癌约30%归因于吸烟和被动吸烟。

　　此外，吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。但令人鼓舞的是，研究已表明，任何时候戒烟都将对健康产生获益，且越早越好。上图也显示，30岁前戒烟者在60岁时比50岁前戒烟者的同龄人，患肺癌的风险减少一半。当吸烟者在人生不同阶段选择戒烟，其患癌风险均会得到不同程度的减少。

　　如何戒烟更容易成功

　　烟草成瘾的本质是人体对烟草中的尼古丁产生了依赖，类似海洛因成瘾，都属于药物依赖。医生在日常诊疗中，要结合病情根据不同特点进行劝戒。国际通用的“5A”方案包括询问（ask）吸烟状况，建议（advise），评估（assess）戒烟意愿，提供戒烟帮助（assist）和安排（arrange）随访。实际工作中，可采取首先告知患者戒烟是治疗当前疾病或预防潜在疾病的必要部分，并建议患者立即戒烟，再给予患者适当的戒烟药物治疗，如此，戒烟工作将会取得更多成功。

　　根据世界卫生组织的估算，在中低收入国家，烟草制品价格提高10%可使烟草使用减少5%。这种效果在对价格敏感的未成年人群中尤其明显：烟草价格提高后，他们减少的消费是成人的2-3倍。“控制烟草的理由是健康，而不是经济论点，但却往往以经济论点来阻挡烟草控制政策。”世界卫生组织前总干事格罗·哈莱姆·布伦特兰博士说。

　　在中国，如将每包卷烟的价格提高1元(约合0.16美元)，就可将卷烟年消费量从1250亿包减少至约1000亿包(减少约20%)，增加税收超过2000亿元人民币(合300亿美元，增加超过30%)，并将挽救许许多多的生命。