面对癌性乏力 患者应该如何做

　　"医生，自从我患了肿瘤，总觉得体力下降，容易乏力，这是为什么呢?"这是很多肿瘤患者向医生咨询过的问题。对于肿瘤患者来说，癌性乏力是除了癌痛以外另一个严重影响他们生活质量的因素。

　　与正常人相比，癌症患者的相关性乏力程度更严重，不仅容易情绪低落，而且还不能通过休息来缓解，严重影响生活质量。在一项研究中，癌症患者认为：疲劳对他们的生活质量的干扰超过恶心、抑郁和疼痛的总和。

　　癌性乏力是一种主观的疲惫感

　　周身感觉疲劳乏力是癌症发展常见的表现，但对于白血病、肠癌和胃癌来说，在发病初期就可能会感到疲劳。我们大家都在工作和生活中感受到过疲劳，忙碌了一天或当睡眠不足时我们就会感到疲倦，但癌症的疲劳乏力不同于普通疲劳，普通疲劳经休息就会消失，而癌症相关疲劳不论怎么休息，都会觉得很难改善。如果在睡眠充足、压力不大的情况下，仍然一直感觉疲惫不堪，建议尽早做个全身体检。国际疾病分类标准将癌症相关性乏力描述为：非特异性乏力、虚弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲劳、精力不集中、悲伤感、易怒、肢体沉重感、行动缓慢、无力、焦虑等症状。

　　癌性乏力是一种痛苦的、持续的、主观的疲惫感。它与人体的活动量不成比例，与癌症或癌症治疗相关，常伴有功能障碍。

　　癌症患者感觉浑身乏力是怎么回事?很多癌症患者经常反映很累，稍微做些运动，就会呼吸困难。还有血球下降所导致的贫血是癌症患者所导致疲惫的主要原因。呼吸困难缺乏耐受力可能是恶性心包膜积水、肿瘤淋巴转移或弥漫性肺转移的警讯。骨转移或肿瘤分泌之荷尔蒙常会发生高血钙这种典型肿瘤急症，特征是疲劳、反胃、口渴、频尿与感觉中枢混浊。转移引起肝功能缺损表现出来的可能是全身疲劳。感染与肿瘤负荷伴随着恶病质与细胞激素增加，会导致全身疲惫。自体免疫抗神经原抗体或肿瘤增生类固醇增加，引起周边神经肌肉无力，导致近侧肌病、爬楼梯困难，可能会被患者误解为疲惫。

　　五大原因引起乏力

　　癌性乏力的病理机制还处于探索阶段，目前认为有以下几方面原因

　　1肿瘤直接影响

　　肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，机体不能从外界吸收营养物质。例如食管癌、胃癌、结肠癌等会影响食物的摄入以及营养物质的吸收，导致机体所需的热量和电解质等不足，引发乏力;骨肿瘤或肿瘤发生骨转移，常会发生高血钙等典型肿瘤急症，特征是疲劳、反胃、口渴、频尿等;淋巴瘤与血液肿瘤常导致贫血，这也是乏力的重要原因。肿瘤细胞还会从人体固有的脂肪、蛋白质中夺取营养物质。机体长期处于营养不良的状态，疲劳感就会随之加重。晚期肿瘤患者还会因为严重的营养不良出现病情恶化，导致乏力。

　　2肿瘤治疗

　　65%以上的化疗患者、82%~96%的放疗患者、70%以上接受干扰素治疗的患者都会经历癌性乏力。

　　放疗使得毒性细胞降解产物积聚，增加能量消耗，造成肝细胞损伤从而导致的氧化改变等，都会引起疲乏。

　　化疗会引起患者恶心呕吐、食欲减退，使机体能量摄入减少;排便不通畅、疼痛和失眠加重了身体能量的消耗，机体对能量的需求超过能量供给，这些都会导致疲乏。化疗后引起的骨髓抑制也会导致乏力，尤其在化疗后7~14天左右最为明显。

　　止痛的辅助药物在缓解疼痛的同时，有镇静催眠作用，会被患者误认为是乏力。接受内分泌治疗的乳腺癌患者，体内雌激素水平下降后，骨骼内的钙质流失，最明显的症状就是行走无力。此外，手术治疗本身的伤害、术后疼痛、后续的修复反应、麻醉的后续影响、卧床引起的健康状况失调、失血性贫血等都可能会影响患者体能。

　　3乳酸堆积

　　肿瘤组织主要依靠碳水化合物获取能量，葡萄糖的利用率上升，乳酸生成增加。正常人乳酸循环占葡萄糖转换的20%，而肿瘤患者的乳酸循环增加至50%，乳酸的堆积易导致患者乏力。

　　4慢性合并症

　　疼痛是癌症患者的常见症状，容易导致睡眠紊乱。肿瘤及其治疗诱使免疫系统激素稳态改变，激活促炎细胞因子网络，产生慢性炎症反应，从而出现疲乏的症状。

　　5心理因素

　　肿瘤的诊断、治疗、功能障碍、经济负担、自我形象改变等都会使患者产生焦虑、抑郁等情绪。这些社会心理因素通过影响机体自主神经系统、内分泌系统、神经递质及免疫系统，改变机体内环境的稳定，破坏机体防御体制，最终导致乏力。癌症患者的乏力和抑郁被认为是同时出现的症状。肿瘤患者因为自己的疾病而背负上的巨大精神压力无疑为虚弱的身体"雪上加霜"。描述性研究显示乏力很少单独出现，多数是和睡眠障碍、情绪低落(如抑郁、焦虑)或疼痛相伴随。

　　6营养问题

　　多数癌症患者在患病后出现体质虚弱，主要是营养不良，缺乏蛋白质所致。因为疾病本身及治疗方法会使胃口变差，或产生一些不舒服的症状，影响进食。当摄取的营养物质不够身体应用时，身体就会消耗体内储留的脂肪、蛋白质、导致体重减轻、体质下降。但是，并非所有的癌症病人都有影响进食的症状，因为每个人对癌症的治疗的反应都有个体差异，而且与病人自己的合作态度及身心状态都有关系。若能了解发生营养问题的原因，将有助于解决问题。

　　面对癌性疲劳，我该怎么做?

　　癌性疲劳并不可怕，它实际是一种比较主观的感觉。可见，克服癌性疲劳，患者本身的积极情绪很重要。出现这种情况后，应及时反馈给主治医生，医生会针对乏力的原因如贫血、白细胞降低、药物的副作用等做相应处理。此外，良好的休息、愉快的心情、适度的运动以及充足的营养也会是战胜"疲劳君"的一剂良方。

　　保持乐观的情绪治疗

　　积极认识引起癌性乏力的相关原因，是治疗的首要措施。当出现以下症状，如癌症疼痛、抑郁、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平下降以及其他合并症，可进行康复治疗、认知行为治疗、睡眠干预治疗、营养支持治疗、社会干预等，必要时进行药物治疗。

　　要想克服癌性乏力，患者的情绪十分重要。患者要保持乐观的情绪，敢于承认癌性乏力的真实存在，并认识到它的独特表现，及时把疲劳感告诉主治医生，以便其做出相应处理，最大程度上缓解乏力症状，减少痛苦。

　　肿瘤患者还应注意营养补充、合理作息，在手术治疗期间应以多糖类和富含蛋白质的食物为主，脂肪有助于防止机体能量水平发生过高或过低的波动。需要注意的是，不要轻易改变原来的食谱和规律，避免过度饥饿或进食过量。保证每晚至少8个小时的睡眠。但是过多的休息会使人感觉更加疲惫。患者最好把睡眠时间和第二天的感觉记录下来，以便了解最能保持良好的状态的休息时间。适度进行锻炼活动和娱乐活动，对患者也很重要。有研究表明，适度的运动可以改善癌性疲劳。目前还很难说究竟是哪些运动项目最好、多长时间最合适。建议患者选择自己比较喜欢的运动，活动时间和强度以感觉舒服为度，需要注意的是，千万不能过度运动，一次只选择一项活动即可，保证休息与活动的能量平衡。

　　故在癌症治疗期间，患者和家属一定要做好充分的生活和心理护理工作，使患者身体免疫力得到增强，同时保持良好的情绪和乐观的精神，这将会对患者的康复大有帮助。