出现这种症状及时治 别等"癌症"来敲门！

　　在生活中，有些人因为出现眼晴发黄、小便深黄色、全身皮肤发黄、皮肤瘙痒等症状去医院就医，医生就会告诉他患有黄疸症，患者一听都会惊慌失措。出现黄疸是怎么回事?严不严重?是吃药还是开刀呢?

　　什么原因会导致黄疸

　　黄疸是由于胆红素正常代谢紊乱引起血中胆红素升高，引起皮肤、巩膜、黏膜黄染，正常胆红素最高为17.1μmol/L。胆红素在17.1—34.2μmol/L时，临床不易觉察，称为隐性黄疸。超过34.2μmol/L时出现黄疸，出现黄疸的疾病很多，发生机制各异，临床一般分为内科疾病性黄疸和外科疾病性黄疸。

　　黄疸的分类

　　黄疸的病因不同，表现形式各异，辨别其特点常可明确诊断，或为诊断提供重要线索。

　　1、进行性黄疸：指黄疸由轻到重，持续进展，病程中没有缓解或波动。主要见于胆道系统及其临近组织肿瘤，这是因肿瘤不断生长，致胆道阻塞越来越重，没有出路的滞留胆汁反流越来越多。

　　2、波动性黄疸：指黄疸时轻时重、时有时无。主要见于：(1)胆石症：因结石在胆管内滑动、移位或排出，胆管被阻塞程度有所改变所致。(2)胰头癌和壶腹癌：此种癌可呈乳头状向胆管内伸长生长，如乳头因供血不好坏死脱落，阻塞能暂时缓解而黄疸减轻，脱落处的残癌继续生长，黄疸又出现，形成波动。

　　3、有痛性黄疸：指黄疸同时伴腹痛，主要见于胆系(胆管和胆囊)肿瘤、结石、蛔虫和感染等。因有腔脏器发生阻塞时，阻塞部以上管腔均有强烈蠕动、收缩或痉挛，而致腹痛。

　　4、无痛性黄疸：指黄疸发生时无腹痛，见于胰头癌和壶腹癌，这是因癌组织发展到出现黄疸时，胆道系统因过度扩张已失去其代偿能力，胆管痉挛不复发生，疼痛即不再出现。

　　黄疸容易诱发胆管癌和胰腺癌

　　黄疸病人中胆管癌和胰腺癌是常见、多发的两类疾病。

　　胆管癌

　　肝门部胆管癌多发于50-59岁年龄段的病人，男性居多。多数病人原来身体好，开始时往往是尿色加深，全身皮肤瘙痒，继而出现进行性加重的黄疸，尿呈茶色，伴有上腹不适、饱胀、食欲下降、体重下降等全身性症状。如果出现上述症状，经常规治疗不见好转，要考虑是否患有胆管癌。

　　胆管癌在临床上并不多见，一旦发生，治疗效果较差，生存期较短。因此，预防胆管癌的发生显得非常重要。

　　1、容易诱发胆管癌因素包括以下几点：

　　(1)肝胆管结石：胆管癌与肝胆管结石的关系甚为密切，在肝胆管结石多发的地区，胆管癌的发病率也增高。其机制可能为胆石和炎症的慢性刺激引起胆管上皮糜烂溃疡脱落，上皮细胞增生，最后发生胆管细胞癌;此外，胆石引起梗阻，胆汁排出不畅，胆汁中石胆酸在局部增多，也具有致癌作用。

　　(2)先天性胆管扩张：此病容易引起胰液的返流、胆汁的淤滞、结石的形成，这些都是胆管癌变的诱发因素。

　　(3)肝炎病毒感染：人体感染肝炎病毒后，细胞正常的调控机制受影响，易发生癌变。

　　(4)胆管腺瘤：胆管腺瘤多见于肝内胆管，其中以绒毛状腺瘤最常见，而绒毛状腺瘤约63%可发生恶变。

　　(5)胆道手术：在经十二指肠括约肌成形术或胆总管空肠吻合术的病人，术后容易发生胆管癌变，这主要是由于胰液和肠液的返流、胆汁的淤滞、结石的形成和慢性炎症的刺激引起。

　　(6)胆管癌还与硬化性胆管炎及寄生虫，如华支睾吸虫感染有关。

　　由此可见，胆管癌的发生与许多肝胆疾病有关，及时治疗这些疾病可有效防止胆管癌的发生。

　　2、胆管癌的影像学诊断方法

　　(1)腹部B超检查具有无创、方便、费用低、可重复检查等优点，是胆管癌诊断的首要方法，亦可作为筛查手段之一。

　　(2)腹部CT检查对肝门部胆管癌的诊断符合率要优于B超，它可显示胆管肿块的部位、大小、密度、局部扩散、血管有无侵犯、淋巴结及邻近器官是否受累、有无远处转移、胆管扩张程度及有无腹水等，对估计预后具有重要意义。

　　(3)核磁胆道造影(MIR)为三维立体成像，可显示整个胆道系统的全貌，在判断肿瘤的位置、大小、形态和局部浸润方面更直观;对胆管肿块内的血流以及肿块与门静脉、肝动脉关系的判断有很高的价值。

　　(4)经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查可以在电视透视下动态观察造影剂在胆道内流动及分布情况，对胆总管下段开口有无梗阻，部分梗阻还是完全梗阻的诊断较CT和MIR更准确和直观。PTC对区分是肿瘤、结石还是炎症引起的胆道梗阻价值较大。

　　(5)逆行胰胆管造影(ERCP)可显示胰管及胆管的病变，部分病例还可以钳取病变组织作病理检查，达到明确病因、确定病理类型的目的，准确率为90.3%。

　　肝门部胆管癌视为手术“禁区”

　　患肝门部胆管癌的病人，起初会出现饱胀感、食欲减退、上腹胀满、胃口不好，多半会以为消化系统出现了问题，一般不易被人发现。只有当病人出现黄疸，眼睛和皮肤发黄、尿色加深、大便变浅甚至是白色大便时，才会引起患者和家属的注意。这种现象的出现，说明人体排泄胆汁的干线出现了问题，在排泄过程中出现了堵塞，胆汁排泄不出去，受到梗阻，并且胆汁淤积，此时出现的黄疸叫做肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸。

　　肝门部胆管癌属于梗阻性黄疸，必须要外科治疗。到医院检查，B超发现肝脏血管有扩张，再经CT和核磁确诊瘤体的大小、位置，并制订治疗方案，是否切除肝脏及其切除程度，是否切除血管及进行血管重建等。

　　肝门部胆管癌是一种常见的胆道恶性肿瘤，因肿瘤所在的肝门部血管纵横交错，位置险要，历来是肝胆外科治疗的难点之一，更因手术风险大，一度被视为手术“禁区”。手术的关键是避免血管出血，肝门胆管癌一旦累及血管就难以切除，其根治切除术是一项难度很高的外科技术，手术的关键是在不损伤血管的情况下，把长在胆管处的肿瘤切除。因此手术难度大，很容易大出血，损伤到门静脉和肝动脉。因为三个管道是包裹在一起的，在分离时要仔细，更需要医生有丰富的临床经验，能够精确地掌握包裹在肉下面的血管位置。如果切除血管，就会导致肝脏功能衰竭，致患者死亡。在手术过程中，既要小心又要把癌组织清除干净，其在手法的处理上最能体现出医生丰富的临床经验和手术技巧。

　　胰腺癌

　　胰腺癌常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。腹痛表现为上腹痛和上腹饱胀不适，早期呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部，少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，且目前对胰腺癌缺乏早期诊断方法，所以经胃镜、B超、CT和实验室检查可无异常，但随着病灶增大，B超或CT才可发现病变，或出现黄疸、腹水及腹部包块，一旦患者出现这些典型症状和体征时，已是胰腺癌晚期。所以，对原因不明的上腹部疼痛要给予高度重视。

　　黄疸是胰腺癌中胰头癌的主要症状和体征，黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，黄疸呈进行性加重，多无疼痛，可伴皮肤瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑。大部分病人出现黄疸时已属中、晚期，由于上腹部疼痛或不适，肿瘤逐渐增大，黄疸可导致食欲不振、腹胀、饮食减少、消化不良、睡眠不足，腹泻或便秘、癌肿痛消耗等，而致消瘦、乏力。

　　1、一般认为，40岁以上的人近期发现下列临床表现，应考虑胰腺癌的可能：

　　(1)60%的患者初起表现为上腹疼痛和说不清的不适闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。

　　(2)出现黄疸，而没有胆结石等疾病。黄疸多出现于腹痛发生3个月左右。

　　(3)体重减轻。胰腺癌虽隐秘，但其引起的消耗却遮掩不了。在数月内可减轻30公斤，渐呈恶病质状态。胃病患者因消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会如胰腺癌这般明显。

　　(4)近期出现的脂肪泻(大便稀、呈油状)或糖尿病突然加重。

　　2、目前，胰腺癌的治疗主要面临五大难关：

　　(1)一旦发现多属晚期，难以手术，化放疗弊大于利，且大都效果较差;

　　(2)严重的腹部疼痛与腰部酸胀感，所有癌性疼痛中，胰腺癌疼痛较为剧烈;

　　(3)局部梗阻，有严重的阻塞性黄疸;

　　(4)很容易往周边转移、浸润，且上下左右均是重要脏器;

　　(5)消化道障碍。治疗胰腺癌的关键在于阻止癌瘤生长、止痛、消除或防范梗阻。

　　3、胰腺癌诱因有很多

　　医学研究认为，胰腺癌的确切病因尚不清楚，可能是多种因素共同作用的结果，胰腺癌的发生与饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎等5个因素有关，特别是饮食、生活习惯和胰腺癌的发生有较为密切的关系。另外，目前认为吸烟是发生胰腺癌的主要危险因素，香烟的烟雾中含有亚硝胺能激发胰腺癌的发生。少数慢性胰腺炎可演变成胰腺癌;在接触某些化学物品的工人和技术人员中，胰腺癌的发病率较一般人群高。因此有下列情况时，需严加防范：50岁以上、有吸烟酗酒史;近期体重下降;原因不明的上腹部及后背部疼痛;经上腹及下腹部消化道造影检查，难以解释的消化道症状;无家族史和肥胖而急剧发生的糖尿病;难以用胰腺炎来解释的胰酶类的变化、慢性胰腺炎患者均应定期、细致地做身体检查。

　　4、积极预防胰腺癌

　　所有的疾病均应以预防为主，随着生活水平的提高，人们的生活习惯发生变化，与其相关的疾病发病率逐渐提高，胰腺癌预防的关键是改变不良生活习惯。

　　首先要从调整膳食结构着手，不吃烧焦和烤糊的食品，少吃高脂、高油、多盐的食物，注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体;新鲜蔬菜和水果必不可少，每天在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质;一定要控制肉类等动物性食物和油脂的摄入;适量饮酒，不吸烟;生活讲究规律，杜绝暴饮暴食。

　　有些癌症患者的体质较弱，病情较重，患者可以通过中医治疗，中医可以作为一种单独的治疗方式，同时也是一种非常好的辅助手段。手术、放化疗等都会不同程度地对身体产生不良影响,而中医药不但本身副作用较少,而且通过解毒、补益、活血顺气、平衡阴阳等,能够抑制或解除手术、放化疗遗留下来的副作用。北京伟达中医肿瘤医院从“瘀毒”入手，携“四法”抗癌，减轻癌症病痛，防止复发转移，提高生活质量，实现带瘤生存。