发现癌前病变 我离癌症还有多远？

　　最近在微博上看到这样的贴：一网友体检时被查出患有高级别鳞状上皮病变，自以为是得了癌症，惊慌失措。

　　其实这种现象很常见，肿瘤科医生不管在门诊接诊或病房查房，抑或现实生活中亲朋好友熟人，以及微博网友咨询，都有相当一部分是关于类似的问题。

　　得了“XX瘤”，都是癌症吗？

　　大家一听到自己得了“XX瘤”，不问好坏，先入为主，以为自己得了癌症（cancer），方寸大乱，感觉天都要塌下来，其实大家误解了。

　　需要明确的几个概念（尤其肿瘤命名原则）

　　看到这里，你就会明白，其实有些“XX瘤”并不是癌症，而是良性肿瘤，可以不用慌。

　　但还是有人会问，良性肿瘤也是瘤啊，真的不用怕吗？其实良性肿瘤比恶性善良多了，因为良性肿瘤生长缓慢，一般不会侵袭性和破坏性生长，大多为推开性或压迫性，较少明显躯体性症状，基本上不会出现复发转移，对机体影响较少，总体治疗效果好，部分可以一辈子都不用治疗。

　　认准以下这几个标有“瘤”字的良性肿瘤：错构瘤（血管瘤、动脉瘤、淋巴管瘤）、囊腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、软骨瘤、乳头状瘤、胆脂瘤、迷离瘤、结核瘤、外伤性神经瘤、黄体瘤、炎性假瘤等，以后遇到时可以对号入座，不要再被吓得半死了。

　　存在癌前病变，就离癌症不远了？

　　平时大家对于某部位可能存在癌前病变（疾病），也因为一些误解，而产生了不必要的恐慌。其实，所谓的癌前病变（疾病）就是指某些具有潜在癌变可能的良性病变。

　　癌症的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变、长期演变的过程，大致为正常组织（细胞）?癌前病变（轻度非典型增生?高度非典型增生/原位癌）→浸润性肿瘤（常说的癌症）。

　　可见，癌前病变及非典型增生既可以向正常组织恢复，也可以向癌症恶化，细胞变异程度越低，向正常组织转归的比例越高。因此，癌前病变并不是一定会发展为恶性肿瘤，只是在某些因素的作用下，经过几年，甚至几十年才可能进展为癌症。

　　说白了，癌前病变不是癌，甚至连癌的初期都不是。认准以下临床常见的癌前病变，万一遇到时可以对号入座，免得自己先被打倒。

　　①慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤，如绒毛状腺瘤、管状腺瘤、家族性腺瘤性息肉病等。

　　②乳腺纤维囊性病（乳腺囊性增生症）、乳腺内乳头状瘤等。

　　③慢性胃炎与肠上皮化生（慢性幽门螺杆菌性胃炎、胃的黏膜相关淋巴组织），慢性萎缩性胃炎等。

　　④皮肤慢性溃疡、黏膜白斑、慢性炎症及糜烂，如皮肤、口腔、外阴、宫颈等部位的鳞状上皮增生和非典型增生。

　　以女性常见的子宫颈癌前病变为例

　　子宫颈上皮内瘤变（CIN）处于正常与宫颈癌的中间阶段，是宫颈的癌前病变，但并不意味着一定会进展为宫颈癌，也可以向正常组织转归，也可以原地不动保持原本的病变。

　　治疗上，CINI大多选择观察随访；CINII、CINIII必须治疗，常采用宫颈环形电切除术；经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINIII可行全子宫切除术。

　　宫颈癌存在一个较长的可逆转癌前病变期，而且早期宫颈癌（I期）宫颈癌预后较好，治愈率达90%以上，甚至能达到100%治愈。因此，早期宫颈癌的治疗效果都如此可观，又何惧癌前病变呢？

　　肿瘤标志物异常，肯定患癌症了？

　　无论是在健康体检，还是防癌筛查中，或多或少都可能会检查一项或几项肿瘤标志物。“肿瘤标志物”当中的“肿瘤”二字，就足以吓倒很多人，也困惑很多人。

　　肿瘤标志物是恶性肿瘤发生和增殖过程中，肿瘤细胞基因表达而合成分泌的，或由机体对肿瘤反应而异常产生或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。有些肿瘤标示物的升高往往早于临床症状的出现，因此肿瘤标志物有助于早期发现肿瘤迹象，早诊断，早治疗，从而提高疗效。

　　肿瘤标志物升高是不是肯定就有肿瘤？答案是不一定的。

　　其实，大众不懂癌症诊断绝大多数需要结合病史、影像学检查及病理综合判断，病理诊断是肿瘤诊断“金标准”，单从某一标志物异常是不能确诊的，更何况大部分肿瘤标志物的特异性也没有100%，也就是说，非癌症患者也可能出现肿瘤标志物升高，如在良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。

　　除了恶性肿瘤，引起肿瘤标志物升高的因素：

　　①良性疾病，如炎症性疾病：肝脏良性疾病时，AFP、CA199、CEA会升高；肾功能衰竭时β2-微球蛋白、CA153、CA199、CEA和PSA会升高；风湿病时CA199可升高。

　　②生理变化：妊娠时AFP、CA125、HCG升高；

　　③不良习惯：吸烟、酗酒也会影响部分肿瘤指标物异常；

　　④检查引起：屡次进行直肠指检后PSA可升高；

　　⑤其他：服用某些药物及抽血检验过程等也会影响指标异常。

　　因此，面对肿瘤标志物异常时，先别慌。

　　应优先考虑复检，复检仍阳性者进一步检查，指标轻度升高，不要轻下结论，持续观察动态变化，如进行性升高，患恶性肿瘤的可能性较大；而中重度升高或多项指标持续升高，提示肿瘤发生的可能性很高，必须尽快做医学影像学及细胞病理学等检查。

　　另外，不同检测机构的正常参考值可能不一样，不能随意比较不同医院测量值的高低。（提醒一句，肿瘤标志物阴性，也不代表不长癌，因为不少肿瘤自始至终肿瘤标示物都不异常。）