怎样早期发现癌症呢？---适时筛查是有效的方法之一

　　早期发现恶性肿瘤，即癌症的早诊早治是提高癌症治愈率和五年生存率、降低死亡率最重要的途径之一。大约90%以上的恶性肿瘤早期可能没有明显症状，当出现明显症状就医时，常常已经到了中晚期。癌症的早期发现和晚期发现，治疗效果大相径庭。目前可以通过癌症筛查来早期发现肿瘤。因为癌症筛查是应用有效的方法和手段，针对特定的肿瘤，在无症状的人群中特别是高危人群中有目的进行筛查。癌症筛查既可早期发现问题，又可以避免一些不必要的过度检查。癌症筛查不同于常规健康体检。

　　目前开展的癌症筛查首先要通过流行病学问卷调查和国家癌症中心最新研发的、适合中国人群的个体癌症风险综合评价体系，对筛查对象进行癌症风险评估，内容涉及筛查对象的基础信息、饮食习惯、生活环境、方式和习惯、心理和情绪、既往史、恶性肿瘤家族史、女性生理和生育情况等，并经过专门的软件系统，确定需要进行临床筛查的相关癌症的“高危人群”；然后，再针对特定的癌症，采用目前国际上公认的有效手段、有目的地对每个癌种的高危人群进行相应的临床检查，即量身定制。这样既可以大大提高癌症早期发现、早期诊断和早期治疗的比例，有效降低癌症的死亡率，又可以减少不必要的临床检查带来的经济负担和身体伤害。所以，癌症筛查目前被认为是适合于中国国情、符合卫生经济学原则、性价比比较高的科学防癌模式。尽管防癌筛查不能保证发现所有的早期癌症，但可以肯定，防癌筛查一定是目前发现早期癌症以及癌前期病变最佳的途径。

　　国际上公认的比较有效的筛检方法

　　肺癌：胸部低剂量螺旋CT检查

　　低剂量螺旋CT是一种无创性检查技术，所用的射线剂量仅为常规CT剂量的1/8～1/4。胸部低剂量螺旋CT检查是目前公认的唯一能够降低高危人群肺癌死亡率的影像学检查。相关方面的研究已经在许多国家广泛开展，已形成了一整套完整、科学的筛查流程与处理方案。

　　专家建议胸部低剂量CT筛查的对象不仅限于肺癌的高危人群，应扩大到年龄40岁以上有条件者。其他形式的筛查，包括胸部X线摄片和痰细胞学检查，由于敏感性或特异性不够，故不推荐使用。美国预防服务工作组对2000～2013年间发表的多项随机对照试验进行系统评价，试验纳入超过5万例55～74岁的无症状成年人。采用低剂量螺旋CT（LDCT）进行筛查后肺癌死亡率下降了16%，全因死亡率下降了6.7%。每320例患者接受筛查，能避免1例癌症死亡；每219例患者接受筛查，能避免1例全因死亡。2011年8月，美国33个医学中心进行的美国国立肺癌筛查研究（NLST）结果发表在《新英格兰医学杂志》（2011,365:395）。该研究以使用低剂量螺旋CT（LDCT）筛查肺癌成为焦点，与胸部X光片相比，肺癌死亡率降低了20%（P=0.004）。NLST研究展示了令人信服的结论：早期低剂量螺旋CT检测能够降低肺癌死亡风险。低剂量螺旋CT能检出直径小于1cm的微小肺癌。在检出的肺癌中，早期肺癌高达80%。且80%～90%可通过微创手术切除而治愈，无须进一步放疗和化疗。美国NCCN（国立综合癌症网络）指南推荐：低剂量CT检查可以作为肺癌的筛查手段。

　　获益：低剂量CT(LDCT)可大幅减少肺癌死亡率。

　　不足：LDCT难以检出所有肺癌或所有早期肺癌，并非所有LDCT检出的肺癌患者都可免于肺癌死亡。

　　损害：射线暴露和假阳性问题，即便在高危人群中，肺内的阴影大多数是为良性病灶，进一步的成像检查可以解决大部分的假阳性结果。部分患者可能需要接受有创检查，需要定期检查。对一些病例，需要侵入式手术确定异常是否为肺癌。有少于千分之一的假阳性结果会因诊断性手术而产生一种主要的并发症。

　　大肠癌：大便潜血、肛门指检和结肠镜检查、指示性活检病理检查

　　大肠癌的筛查技术也不复杂，通过社区开展高危因素调查问卷和风险评估或常规的粪潜血检查初筛出高危人群，高危人群再做个结肠镜检查就基本能查出问题了。事实上从正常大肠黏膜演变为大肠癌的过程是非常缓慢的。健康的肠道是光滑的，早期病变往往是在肠道黏膜上突起来一小块，这种突起70%～80%会变成息肉，然后再慢慢恶变成癌症，从息肉到癌变大约需要10年时间。大肠癌一般分为早期、中期偏早、中期偏晚、晚期四期。早期手术5年生存率可达90%以上，到了中期以后就大大下降了。所以大肠癌具有恶变所需时间较长、早期容易被发现、早期手术五年生存率高（超过90%）等特点。因此癌症筛查在降低大肠癌的发病率和提高大肠癌的治愈率中效果最为明显，可以成功地预防大肠癌的发生和提高大肠癌患者的生存率。

　　美国在过去三十年间广泛开展的癌症筛查项目，成功预防了50多万例大肠癌病例。检查方式主要包括：结肠镜检查、粪潜血试验等。研究者们说：这些数字代表了真实存在患者和家庭，他们都幸免于确诊癌症和治疗所带来的伤害。在癌症防治领域，结直肠癌筛查是我们取得最为突出的成就。随着越来越多的人纳入癌症筛查项目，大肠癌的发病率将出现大幅度下降，尤其是对于50岁以上人群而言，效果更为明显。

　　2013年度宁波市第二医院承担国家城市癌症早诊早治项目以来，半年中对425例大肠癌的高危人群进行结肠镜检查，发现大肠癌5例（占1.18%），发现其它大肠疾病261例（息肉144例，炎症37例，结肠憩室14例，癌前病变例数66例），阳性率61.41%。144例大肠息肉，66例大肠癌前病变均及时在肠镜下进行切除等治疗，有效地防止其演变成大肠癌。5例结直肠癌病人中，4例属于早期癌症。这些病人临床症状大多都不明显，不是癌症筛查，很难早期发现。

　　食管癌、胃癌：胃镜+指示性活检病理检查

　　对食道癌高危人群进行胃镜检查、碘染色、指示性活检、病理检查；对胃癌高危人群进行胃镜检查、靛胭脂染色、指示性活检、病理检查。胃镜犹如人的眼睛可以窥见食道、胃腔全貌，染色可以进一步判断上消化道病变情况，更加有目的的对已有病变的部位或各个容易病变的位置通过活检钳进行活检；病理医生可根据活检组织切片进行细胞和组织学观察诊断，为临床治疗提供可靠依据。

　　食道、胃粘膜的病变比较复杂（包括不典型增生、糜烂、溃疡、癌变、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生等），胃镜检查加上指示性活检、病理检查是目前诊断上消化道疾病最可靠的检查方法。

　　肝癌：腹部超声+甲胎蛋白（AFP）检测

　　由于肝癌的发生多为隐匿性，一旦临床诊断明确，多已属肝癌晚期，失去了治疗最佳时期。临床工作中常常发现，肝癌大多数发生在特定的人群中，这部分人也就是“肝癌的高危人群”。如肝炎肝硬化的病人、长期接触黄曲霉素、饮用被绿蓝藻类毒素污染的塘水或者沟水、嗜酒或者嗜酒加吸烟的、家族中有肝硬化或者肝癌患者的人群，都是“肝癌高危人群”。应该定期进行腹部超声+甲胎蛋白（AFP）检测。

　　乳腺癌：乳房触诊、乳腺超声检查和数字化乳腺X线检查

　　乳腺癌的治疗效果与发现时病期的早晚及类型有一定关联性，对大多数乳腺癌病人来说，越早发现，分期越早，治疗效果越好。但是也不要过度治疗。早期发现乳腺癌，不但治愈率高，而且还可以做“保乳”手术，术后各种辅助治疗可减少，因此不但可节省医疗费用，也可以有比较高的生活质量。

　　乳腺癌筛查常用的方法：乳房外科触诊、乳腺彩色B超、数字化乳腺X线检查。乳腺超声和数字化乳腺X线检查对乳腺癌的检出有较高的敏感性和特异性，可检出乳房触诊还不能发现的早期乳腺癌。如果存在可疑病灶，还可以在超声或乳腺X线机引导下穿刺活检明确诊断。生育期妇女最好在月经干净后1-3天进行后两项检查。乳房及腋下部位不要涂乳液。

　　目前采用美国放射学会制定并为国际广泛采用的乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS）对影像诊断结果进行记录、分析。

　　BI-RADS分级诊断：

　　0级：现有的影像未能完成评价，需要增加其它影像检查；

　　I级：正常，乳腺摄片无异常发现；

　　II级：考虑良性病变，无恶性征象；

　　III级：良性可能大的病灶，建议3-6个月后随访；

　　IV级：可疑恶性的病灶，但不具备典型恶性征象，建议穿刺活检；

　　V级：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征；

　　VI级：已行活检证实为癌。

　　宫颈癌：宫颈脱落细胞涂片检查和HPV检测

　　已经有性生活的女性应定期进行妇科检查以及宫颈脱落细胞、HPV（人乳头状瘤病毒）检测，排除宫颈癌或癌前病变。宫颈脱落细胞学检查，能够发现肉眼还看不到病变。这个检查简单、无痛、方便。医生只需要用一个小小刷子把宫颈脱落的细胞刷下来即可。

　　前列腺癌：血清前列腺特异性抗原检测

　　当癌症成为威胁人类健康和生存最重要的疾病时，除了需要针对病因进行有效的预防以外，癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高癌症治愈率和五年生存率、降低死亡率最重要的途径之一，癌症筛查是目前国际上公认的早期发现癌症最有效的方法。