肿瘤多学科综合治疗模式 什么是肿瘤的多学科综合治疗?

　　疾病有时是一个非常复杂的个体，涉及多学科的问题，特别是社会逐渐凸显的老龄化问题。肿瘤疾病还往往伴有全身多脏器的功能障碍，它需要多学科如外科、内科、放疗科、病理科、介入治疗科、医学影像科等多学科协作治疗，需要不同学科对肿瘤学专业的共同认识，目前我们仍沿袭的是单个治疗手段的方式；肿瘤相关的各学科之间也缺乏有效的联系、协作渠道，导致很多肿瘤患者往往需要反复到不同的科室求医，有的甚至因为接受了不恰当的诊疗处理从而失去了最佳治疗的机会。“什么科室都可以看肿瘤，各学科医生之间也缺乏必要的交流和沟通。多学科综合治疗成为目前国内临床治疗的模式和发展方向。

　　肿瘤的综合治疗需要各学科的参与，即多学科综合治疗协作组(MDT)，就是以病人为中心的多学科治疗模式，它是由多个相关科室相互协作，对患者诊疗决策，通过集体讨论的形式来制定最佳治疗方案。其基本组成包括：肿瘤外科医生。肿瘤内科医生，肿瘤放射治疗医生，病理医生，放射诊断医生，肿瘤基础研究人员，普通内科医生，护士，社会工作者等。对MDT的组成多数肿瘤学家能够理解和易于接受，如何开展和实施肿瘤的综合治疗是临床工作的难点。专业的偏见和对肿瘤综合治疗内涵理解的差异是影响综合治疗开展的主要因素。克服专业偏见加强不同学科间沟通、互动和良好协作才能确保综合治疗的有效运行。

　　传统的肿瘤治疗模式和MDT模式是不同的，传统模式是在通常的肿瘤诊断和治疗过程中，患者因为某些临床症状或体证前往医院就医，首诊医生给与一定的检查后拟诊为肿瘤，建议其看肿瘤专科医生（如肿瘤外科），专科医生根据所在专科的需要，仍需申请一些诊断检查，已明确是否有本专科（外科）治疗的指征。如果不具备外科治疗指征，就会被介绍看其他专科（如肿瘤放射治疗或肿瘤内科）。如此反复，直到找到适合患者治疗的专科后，才能获得治疗方案并接受治疗。此间还可能有因不同学科间的意见不一致，使得患者对治疗的选择无所适从。而MDT模式是患者经首诊医生拟诊为肿瘤后，根据患者所患疾病的不同，患者被推荐到相应的MDT专业组（如呼吸系统肿瘤组，乳腺肿瘤组，消化系统肿瘤组等）。MDT根据分期检查的要求进行分期检查，在明确患者治疗前分期后，按照临床治疗指南或临床研究方案，结合病人的个体情况制定治疗计划。例如某患者，胃部不适，先行胃镜检查，若明确诊断胃癌，以往的诊疗模式是首先考虑外科手术，能手术的则行根治术，术后观察随访；无法手术的，则对症处理。MDT的流程则为：主要召集普外科与化疗科、放疗科、病理科、消化内镜科、介入科、影像科的医生对患者的术前病期的综合评估后做出临床诊断，不宜手术的患者，先由肿瘤科医生实施药物治疗，并制订复查与评估计划。等到肿瘤缩小、便于手术时，及时进行手术。进行新辅助化疗，而后施行手术，术后再进行辅助化疗，根据病情调整方案，定期随访。适合手术的患者，先由外科医生实施手术治疗，再根据病理学检查结果决定后续的综合治疗方案，最终达到延长患者生存时间和维持生活质量的目的。

　　MDT的优点是缩短了诊断到治疗的时间，MDT中不同专科的医生能够在同一时间看到全部的临床诊断资料；经过多学科的会诊和讨论，根据大家共同接受的治疗原则和临床指南，做出适合具体病人的个体化最佳的治疗方案；通过具体病例会诊和讨论，进一步促进不同学科间的交流，增进对不同学科的了解，使得对肿瘤学知识有一个较为全面的认识，保障最佳治疗方案的实施，以获得高水平的医疗质量和治疗疗效，有利于临床研究和基础科研的开展，加快知识更新和确保在本学科处于领先地位，同时有利于获得更多的研究经费和资助，获得疾病治疗的最佳性价比。

　　MDT的工作需要所有参加科室的共同参与，应用循证医学的原理，对具体疾病制定出符合当前研究方向的、共同认可的治疗指南和研究计划。有固定时间和固定地点的会诊制度；具有多学科参加的综合门诊和联合查房，对具体病例确定治疗方案。综合治疗计划的确定是在诊断明确后，有综合治疗组讨论确定计划，即治疗计划是在治疗前预先确定的，如一个非小细胞肺癌病例在治疗开始前就应确定是做手术前化疗，或手术前放化疗，或手术后的放疗或化疗，而不是在手术以后再去讨论是否给与放疗或化疗。确定具体疾病的临床治疗指南，共同监督，严格执行，争取所有病例均能够应用于不同的临床研究，鼓励和支持参加临床研究。

　　MDT有利于科研和医学教育，所有进入综合治疗组的病人均能够参加以病人为中心的临床研究和基础研究。病人能够同时面对综合治疗组的多位专家，了解治疗方案的制定过程，增加患者对医生和治疗方案的信任，以便积极配合治疗。同时，患者之间的相互交流，使更多患者了解了综合治疗和临床研究，增加社会对具有综合治疗协作组的医疗单位的医疗质量的信任，吸引更多病人就诊和参加临床研究。并且通过临床医生的交流和参与临床医疗过程，能够发现更具价值的研究课题，而临床医生能够及时得到基础研究的知识更新，年轻医生通过参加综合治疗协作组的日常工作，直接体验和了解临床实践过程。

　　什么是肿瘤的多学科综合治疗？

　　在恶性肿瘤的治疗中，涉及用多种方法来处理同－肿瘤的，在术语学上有称为综合治疗（synthetictherapy），或称为多手段治疗(multimodalitytherapy)的，但以肿瘤多学科综合治疗(multidisciplinarysynthetictherapy)能较具体较确切地体现出其内在的含义，因为这种治疗模式强调了不同学科从理论到实践对肿瘤治疗的参与，而并非是不同治疗方法的简单相加。

　　对肺癌多学科综合治疗概念的认识，是在对这－治疗模式深刻理解的基础上，根据新的医学模式、多学科综合应用的概念和治疗的最终目的，我们可把食管癌多学科综合治疗的概念理解为：根据病人的身心状况，肺部肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划的、合理地应用现有的多学科各种有效手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最在限度地改善病人的生活质量。

　　这－概念强调了病人机体和疾病两个方面，强调了应有计划合理地采用不同学科所有的治疗方法，强调了成本效益的社会医学观点，而且目的明确，最终的结果是达到治疗效果和生活质量并重的统－。当然，肺癌多学科综合治疗的概念随着历史的发展需要不断补充，但就目前的认识水平而言，这不失为－个较为全面的概念，对恶性肿瘤的临床治疗有重要指导意义。

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