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鼻咽癌放射治疗!

2017-05-10 来源:空总放疗科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:定位和靶区设计是放射治疗的核心内容之一。定位需要有流程确保定位符合要求,包括扫描体位、扫描范围、层厚、静脉对比增强、延时扫描的长短等确保图像质量符合靶区勾画要求。 每个患者要选择合适的头枕、女性患者要剪短头发、避免在脑后系成一束,影响重复性。

  放射治疗的物理技术特征和鼻咽癌的解剖特征和生物学行为,决定了鼻咽癌是最能从放射质量中获益的肿瘤之一。

  来自全国各大肿瘤中心的数据表明:与二维常规放疗相比,精准放射治疗使鼻咽癌的整体生存率从75%左右提高到了82%左右;而且,放射治疗大大降低了鼻咽癌患者口干的发生率和耳毒性以及张口困难的发生率。鼻咽癌的调强放射治疗取得了非常好的结果,要充分利用好这一技术,放射治疗的质量保证和质量控制是非常重要的。质量保证和质量控制不只是狭义的放射治疗执行时的质控。

  鼻咽癌的诊断

  鼻咽癌在我国多见,临床症状较为典型,诊断较为容易,当然也需要和一些疾病进行鉴别诊断,要明确病理类型,采用统一的病理分型标准,必要时要加做免疫组化,明确组织来源。有条件的单位,需要加做能够反应疗效和预后的免疫组化和血液学指标(如EGFR,EBER,VEGF,EBV-DNA拷贝数等)。

  治疗原则的确定

  目前在鼻咽癌的治疗原则确定上,主要采用根据分期分层的原则,有NCCN指南和国内专家共识,两者大致接近。

  放射治疗准备

  治疗前需要对患者进行准备,包括诊疗资料的收集、分析,口腔处理、合并症处理、营养风险评估和处理方案制定、心理干预等方面。

  定位和靶区设计

  定位和靶区设计是放射治疗的核心内容之一。定位需要有流程确保定位符合要求,包括扫描体位、扫描范围、层厚、静脉对比增强、延时扫描的长短等确保图像质量符合靶区勾画要求。每个患者要选择合适的头枕、女性患者要剪短头发、避免在脑后系成一束,影响重复性。

  靶区勾画

  最重要的是确保靶区勾画准确。大体肿瘤(GTV)的确定需要参考MRI、CT、内镜检查,全面准确获取GTV的信息。勾画时应该在三维方向上确认靶区勾画是否正确合理。临床靶区(CTV)是依据放射治疗的原则和鼻咽癌的生物学行为(局部侵犯和淋巴结转移规律)来确定的。放射治疗的原则之一是给予足够的从GTV-CTV的安全距离。鼻咽癌局部侵犯广以及容易通过颅底通路侵犯颅内的特性决定了鼻咽癌的CTV需要包括鼻咽、咽旁间隙、颅底,颅底通路,部分海绵窦,并在黏膜面上有1.0-1.5cm的安全距离。从GTV-CTV的安全距离外放时还需要充分利用骨骼、空腔、皮肤、筋膜等自然屏障。鼻咽癌的淋巴结转移规律,是制定淋巴引流区照射范围的依据。PTV的设定需要每家单位自己测定。

  计划设计和评估

  计划设计需要物理师根据肿瘤的靶区特征、处方剂量的要求、危及器官和正常组织的剂量限制、调强放疗现实的方式来制定出符合要求的计划。计划在物理方面需要有统一的评价指标如DVH、适形指数,靶区涵盖度的等。医生还要根据靶区内是否存在热点、冷点、以及热点和冷点的位置、大小决定是否需要调整,当靶区和危及器官临近或重叠时,医师还需要确定靶区和危及器官的妥协方式和程度。放射治疗计划通过后,需要进行计划验证,确保计划的准确性。

  放射治疗计划的实施

  一个成功的治疗,放射治疗的实施是至关重要的,在这一环节中,需要保证加速器的性能正常、患者摆位准确、位置验证准确。有必要根据患者原发肿瘤和淋巴结的大小、与脑干、脊髓的相对关系,决定在治疗中实施IGRT的频率。必要时需要重新做计划(re-plan),确保肿瘤收到足够剂量照射和正常组织得到很好的保护。

  随访和功能锻炼指导

  一个完整的放射治疗,包括治疗后的随访和功能锻炼指导,要告知患者放疗后应该注意的事项如口腔护理、皮肤保护、张口锻炼等;比如随诊的时间、检查项目等;育龄妇女的避孕、怀孕等问题。这些问题关系到患者的肿瘤控制、生活质量、家庭质量、社交能力等诸多方面,需要引起重视。

  总而言之,鼻咽癌的放射治疗质量保证和质量控制是非常重要的,需要特别强调的是,质量保证和质量控制涉及到鼻咽癌放射治疗的全过程和所有参与治疗的医务人员,需要全体医务人员的共同努力,全面提高鼻咽癌患者的治癒率和生活质量。

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