鼻咽癌的复发率

　　因此，为了更准确了解鼻咽癌的复发率，我们可以从以下方面去了解：

　　一、鼻咽癌复发的原因：

　　放疗杀癌是属于指数杀灭的一级动力学，即一个放疗剂量只能杀死肿瘤内一定比例的癌细胞。按照这个杀癌规律，无论照射多少次，还是有少量癌细胞残留。癌细胞残留的数量取决于放疗剂量的大小。剂量越大，残留癌细胞越少，但临床上不可能N70GY左右，如果增加剂量，虽然能减少癌细胞的残留，但正常组织的损伤明显加重，后遗症的发生率成倍增加，治疗效率反而降低，故通过无限增加放疗剂量来防止复发是不可取的。

　　放疗后尽管有少数癌细胞残留，但临床上不一定能检查出来。因为一微小病灶含有106个癌细胞的肿块，体积才１立方毫米，重量１毫克。放疗后残留少量癌细胞就意味着一定会复发？答案是否定的，因为人是有抵抗力的，机体内的白细胞能辨认和杀死异体细胞、衰老细胞或恶变细胞，况且放疗过的癌细胞，生存能力和分裂能力都很差。如果人体抵抗力正常，完全可以杀死放疗后残留的癌细胞。因此，鼻咽癌放疗后是否复发与机体抵抗力有很大关系。

　　如果机体抵抗力强，就能杀死残留的癌细胞永不复发；如果机体抵抗力差，机体既无法杀死残留的癌细胞，又无能力限制它的生长，那么放疗后短期内易复发。如果机体抵抗力不足以杀死残留的癌细胞，但能抑制它的生长，这时机体不能杀死残留的癌细胞，残留的癌细胞也不能生长，机体与癌细胞处于相持状态，达成暂时平衡。这种暂时平衡所持续时间的长短取决于机体抵抗力与残留癌细胞生长力这两种力量的强弱。

　　如果有朝一日机体抵抗力下降或残留癌细胞生长力增强，就会出现复发。有情绪不稳定、疑虑过多、思想负担重等心理障碍的鼻咽癌病人易复发，因心理障碍可以通过神经和内分泌系统使机体抵抗力下降。

　　二、鼻咽癌复发症状：

　　鼻咽癌复发症状不明显，涕血常常是最常见的鼻咽癌复发症状，鼻咽癌复发的因素是多方面的，包括有肿瘤生物学特性、临床分期和治疗技术、个体差异等因素。复发的时间多在治疗后3年以内，其中在放疗后的第一年内复发率最高；较早复发的患者通常见于一些中、晚期病例，而较迟复发者则多见于一些早期病例。

　　复发病例容易产生远处转移。涕血常常是鼻咽癌复发症状，耳鸣常为鼻咽癌咽旁复发的主要表现，头痛多见于副鼻窦和或颅内复发，海绵窦复发常伴有上组颅神经损伤的表现。鼻咽癌复发时病人相当难熬，而且生活也相当不好，身体的面部、舌部常会有剧烈疼痛，严重的甚至有痛不欲生的感觉，需要长期服用强效止痛药物。

　　鼻咽部紧邻颅底和颈内动脉，鼻咽癌复发会侵犯颅底骨质进而扩散至颅内，引起强烈头痛及颅脑并发症，最后因此导致死亡。

　　鼻咽癌复发常侵犯颈内动脉，从而导致致命性的大出血，而且由于病人放疗后往往有张口受限，医生要止血非常困难，因此常常束手无策，眼睁睁看着病人出血死亡。

　　绝大部分鼻咽癌属于未分化癌或低分化鳞癌，对放射线敏感，因此鼻咽癌通常首选放射治疗。放疗对大部分鼻咽癌治疗效果比较好，治愈率在60%左右，但仍有40%的病人在放疗后出现鼻咽癌复发症状。

　　鼻咽癌复发的因素是多方面的，其中包括有肿瘤生物学特性、临床分期和治疗技术等因素。临床分期越早，治疗效果越好，复发率越底。也有在鼻咽癌放疗10年以上在局部鳞状上皮化生的基础上重新发生的新的癌灶。

　　三、鼻咽癌复发后治疗：

　　据统计，如果鼻咽癌复发没有侵犯颅底骨质，术后5年生存率达70％；如果侵犯骨质没有侵入海绵窦和颅内，术后5年生存率为30％；如果已经侵入颅内或海绵窦，手术效果就很差。因此，鼻咽癌病人放疗后要长期密切随访和复查，一旦发现复发，一定要及早手术，才能挽救生命，提高疗效。挽救性手术是要在复发鼻咽癌的患者如无咽旁后间隙、颈内动脉侵犯，无广泛颅底骨破坏而全身状况良好，家属和患者知情同意可考虑局部手术。病变程度再分期越早，治疗效果越好。

　　如果病情到了最严重时，手术已经不是最好的选择的时候，可以考虑比较有效的中药治疗。中药抗癌的疗效是已经得到肯定的，而且作用持久，副作用小，因为肿瘤是一个全身性的疾病，手术，放化疗都不能完全清除体内的癌细胞，此时可以配合上中药全身调理，抗癌消瘤，杀死体内残存的癌细胞，提高机体的免疫力，预防复发和转移，提高治愈率。如果病人的年纪比较大，单纯采用中药也是完全可以控制肿瘤的，因为年纪大的病人身体的各项代谢都比较慢，肿瘤长的比较慢的，采用中药治疗既可以抗癌消瘤，缩小肿瘤，还能改善病人的饮食，体力以及疼痛等，使病人长期无痛生存。

（实习编辑：陈丽珊）