什么是肿瘤分期？ 肿瘤的病因是什么？

　　近年来，恶性肿瘤的高发率和高死亡率让人们在生活中谈“癌”色变。我们在临床医疗工作中经常会遇到癌症病人和家属前来咨询，了解肿瘤是早期还是晚期？早期对患者来说意味着可以手术切除，生存期长，晚期则意味着预后不佳。如何进行肿瘤分期，做到知己知彼，百战不殆，确实是一件非常重要的事情。比如，有的人得了胃癌手术切除后活了十几年，有的人查出了肿瘤没多久就去世了，同样一种病差距竟然如此之大，这是为什么呢，因为分期不同。因为，准确的肿瘤分期可以使医生对病人作出全面、客观的评估，不仅有利于正确选择治疗方案，而且能大致判定病人的预后，做到心中有数。这就需要通过多种检查方法进行综合判断，如影像学检查（B超、CT、MRI、PET/CT等）、内窥镜检查、活检病理学报告、手术探查情况等。

　　什么是肿瘤分期？

　　肿瘤的分期是临床医生根据原发肿瘤的大小、向周围浸润的程度与范围、是否累及邻近器官、有无附近或远处淋巴结和器官转移等因素来确定的。其的实质是反映肿瘤的侵袭转移程度，是评价恶性肿瘤侵袭转移范围、病程进展程度、转归和预后的重要指标，目前国际上常用TNM分期标准，现介绍如下：

　　T--原发肿瘤的大小、浸润范围、有无转移、浸润深达程度

　　N--周围淋巴结的转移程度，N0表示没有发生周围淋巴结转移，N1则表示已经发生了周围淋巴结转移。

　　M--远处转移情况，M0表示没有发生其他脏器转移，M1则表示已经发生了其他脏器转移。

　　根据以上三种情况组合，可把肿瘤分为以下各期：

　　I期：肿瘤局限一处，没有扩散迹象。

　　II期：肿瘤已扩散到邻近的淋巴结，但没有波及其它器官或组织。

　　III期：肿瘤除了扩散到邻近淋巴结外，还波及附近器官或组织。

　　IV期：肿瘤已扩散到远处的部位。其时期越早,治疗效果越好,患者生存时间越长。

　　分期用来评估首次就诊的肿瘤患者，从肿瘤出现到就诊的时间很大程度决定了肿瘤的TNM分期。精确的肿瘤分期不仅是准确预测恶性肿瘤生物学行为及预后的可靠指标，也能为临床医师提供准确的患者分层管理依据，还是选择辅助治疗方案、提高治疗效果的基本前提。换句话说就是：分期越早说明发现的越早，肿瘤越早期，治疗效果越好。

　　肿瘤的病因是什么？

　　习惯上归为内因和外因两大类。

　　如果机体内部的某些条件或状况适合外界环境中致癌物质的作用，这些人群就具备了癌症发病的内因。包括精神因素、内分泌失调、免疫缺陷与遗传因素等。约有60％的癌症患者在发病前有明显的精神创伤史。内分泌紊乱可能与乳腺癌、前列腺癌发病有关。先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制药的人群中，肿瘤的发病率较高。遗传因素与癌的发病有密切关系，如患有错构瘤病综合征、遗传性皮肤病、染色体脆弱综合征等遗传病者，约10％发生恶性肿瘤，一些致癌外因诱发肿瘤时也都通过遗传因素起作用。

　　外界致癌因素是引起癌症的重要刺激因素，大约80％～90％的癌症是由环境因素引起的。已知致癌因素有化学、物理、生物、营养等几种，较重要的有以下几项：

　　①吸烟与被动吸烟。肺癌病人中吸烟者是不吸烟者的10倍；吸烟者肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、口咽癌的发病率也比不吸烟者高。吸烟量与癌症发病关系尚不明确，即使接触烟草的烟雾量不大也会发生癌症。近年来还发现，经常生活在嗜烟者烟雾环境中的不吸烟者，发生癌症的机会也多。

　　②职业因素。因长期接触煤焦油、芳香胺或偶氮染料、亚硝胺类化合物等而致的职业性癌，可占全部癌症的2％～8％。职业性癌一般有相当长的潜伏期，发生在皮肤、泌尿道、呼吸道等部位的职业性癌较常见。

　　③放射线及紫外线。电离辐射（X射线、γ射线）所诱发的癌症约占全部癌症的3％，紫外线照射可诱发皮肤癌或恶性黑色素瘤。

　　④膳食。人类的饮食结构和习惯与消化道癌关系密切。膳食中脂肪过多易诱发乳癌、大肠癌；水果和蔬菜可降低大肠癌的发病；有些食品添加剂具有致癌作用；腌、熏食品和一些蔬菜、肉类、火腿、啤酒中可能含有致癌的亚硝酸盐和硝酸盐；含有黄曲霉毒素的食品与肝癌发病可能有关。

　　⑤药物。治疗癌症的各种抗肿瘤药特别是烷化剂，本身也具有致癌作用；此外，某些解热镇痛药、抗癫痫药、抗组胺药、激素类等与癌症的病因有关。

　　⑥寄生虫与病毒。血吸虫病可引起膀胱癌；中华分枝睾吸虫可引起胆管癌。目前已知迁延性乙型肝炎所致的肝硬变患者容易发生肝癌；单纯疱疹病毒与宫颈癌的发病有关。许多病毒可以诱发动物肿瘤，但在人类尚缺乏直接证据。

　　了解肿瘤的病因学，有助于去除致癌因素，阻断癌变环节，预防肿瘤的发病。

　　遗传肿瘤不属于遗传病。但有些恶性肿瘤确有遗传性，如人群中存在有高发乳癌、胃癌、结肠癌等家族。另外有些肿瘤，如视网膜母细胞瘤、伯基特氏淋巴瘤等，有明显的遗传性。

　　细胞的基本功能是细胞的增殖和分化，细胞通过增殖使细胞数量增多；通过分化使细胞发生形态和功能上的特化。分化后的细胞增殖性降低，即细胞增殖从属于细胞分化，如果细胞的分化基因变异就能导致细胞癌变，肿瘤的本质为细胞分化解除和增殖失控。近年研究发现了多种癌基因（ONC）和抗癌基因（S-ONC），用实验方法证明ONC能在动物体内诱发出肿瘤。但是又发现，ONC和S-ONC并非癌变的专一基因，它们的本质属于与细胞分化或增殖相关的基因，这些基因发生变异或表达紊乱时，能导致细胞增殖失控形成肿瘤。参于分化的ONC或S-ONC是能遗传的。因此，肿瘤虽不属于遗传病，但遗传与肿瘤有密切关系。

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