患了癌症该怎么治疗？

　　癌症（恶性肿瘤）是一类威胁人类生命健康的重大疾病，其发病率不断上升，目前死亡率排在城市死亡原因的首位。世卫组织最新数据显示，2008年，全球新发恶性肿瘤1270万例，死亡760万。到2020年，全球癌症发病率将增加50%，每年将新增1500万癌症患者。而且，全球20%的新发癌症病人在中国，24%的癌症死亡病人在中国。目前我国每死亡5人，即有1人死于癌症。

　　我国男性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占86％）分别为肺癌、胃癌、肝癌、结／直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、脑肿瘤；而中国女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占82％）分别为乳腺癌、肺癌、结／直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。男女恶性肿瘤死亡率最高的均为肺癌。重庆市最常见的恶性肿瘤是肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、直肠癌和乳腺癌。

　　被怀疑或临床诊断癌症之后，要么不知所措，患者及其家人往往会处于焦虑和不安之中，要么病急乱投医，四处打听偏方、秘方，耽误了治疗。一旦怀疑患了癌症，首先应该到肿瘤专科医院或权威大医院确定诊断，此时，医生一般会建议活检以获得病理诊断和明确病理类型。然后，医生会根据诊断考虑合适治疗方案。目前，癌症的治疗方法和手段很多，如手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、介入治疗、免疫治疗和中医药治疗等等。到目前为止，手术、化疗和放疗仍是癌症无可替代的主要治疗手段，分子靶向治疗近年来进展很快，可以达到与化疗相当的疗效，而且副作用比化疗小，但价格昂贵，一般工薪家庭难以承受。

　　在众多的治疗方法中，如何选择呢？癌症是一种全身性疾病，癌症之所以难治是因为其容易播散和转移。因此，癌症的治疗要采用综合治疗，而不是只靠某种单一的方法和手段。在制定癌症的治疗方案时，既要考虑到患者的病期，也要考虑患者的身体状况，甚至还要考虑患者及其家庭的经济状况，选择最适合的治疗手段。为了是癌症治疗更加规范，在国际上很多国家和地区制定了相关癌症治疗指南，比如美国的“NCCN指南”，欧洲的“ESMO指南”，我国在卫生部的主导下也建立了几种常见恶性肿瘤的诊治规范。

　　1.肺癌

　　肺癌是发病率最高的恶性肿瘤，主要症状有咳嗽、咳血（或痰中带血）、胸痛等，部分患者早期无任何症状，而是在体检时发现肺部肿块。肺癌总体上可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类型，两者发病率分别约占肺癌的20%和80%。小细胞肺癌和非小细胞肺癌在临床表现和治疗方式上有较大差别。

　　小细胞肺癌的治疗：

　　小细胞肺癌恶性程度高，易扩散转移，但对化疗、放疗敏感。因此，小细胞肺癌除了早期（Ⅰ期）病例可以采用手术治疗外，一般不用手术治疗。主要采用化疗和放疗相结合的方式进行治疗。晚期主要采取化疗，在病情稳定后可进行预防性脑放射治疗。

　　非小细胞肺癌治疗：

　　与小细胞肺癌不同，非小细胞肺癌除晚期外，应尽量争取手术治疗，在术后一般应做术后辅助化疗和放疗。晚期非小细胞肺癌和术后复发的者，可考虑化疗，部分腺癌经基因检测如果预期分子靶向治疗有效，可以与化疗联合进行分子靶向治疗，或单独进行分子靶向治疗。

　　2.乳腺癌

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率在所有恶性肿瘤中居第二位。临床表现为乳房内肿块及乳头溢液。乳腺癌相对容易早期发现，女性应学会乳房的自我检查，以早期发现、早期治疗。除非发生全身远处转移，诊断乳腺癌后应尽可能手术切除。乳腺癌根据病期的早晚，可以分为保留乳房单纯包块切除和部分乳房切除，以及不保留乳房的全乳房切除、改良根治术和根治术。一般来说，乳房包块小，预期复发风险小的可做保乳手术，而包块大，预期复发风险大者，就应采取根治术或改良根治术。根据手术后的病理检查结果及分期，再决定术后综合治疗方案。雌激素受体（ER）阳性者，都应进行5年的辅助内分泌治疗（抗雌激素治疗，如他莫昔芬）。除了少数早期乳腺癌术后可以严密观察不做辅助治疗外，一般都应该进行术后辅助化疗和放疗。HER2阳性者，可以结合进行分子靶向治疗（曲妥珠单抗）。晚期乳腺癌患者，根据患者的身体状况，可选择化疗结合内分泌治疗（ER阳性者）或分子靶向治疗（HER2阳性者）。

　　3.肠癌

　　小肠恶性肿瘤少见，肠癌主要是结肠癌和直肠癌，两者合称为结直肠癌。结直肠癌也是常见的恶性肿瘤，居于发病率第三位，且发病率呈上升趋势。结直肠癌的主要临床表现有大便习惯改变（腹泻或腹泻与便秘交替出现）、便血、粘液便或脓血便、里急后重（大便坠胀、解了还想解）以及腹部肿块。结直肠癌主要通过肠镜活检获得确诊。

　　结直肠癌应尽可能手术切除，目前认为，即使有肝转移（已经是晚期），只要肝转移病灶能够切除，也可以进行手术治疗。除非是早期，结直肠癌术后一般都要进行术后辅助化疗，直肠癌可根据情况进行术后辅助放疗。广泛转移的晚期结直肠癌主要采取化疗，经过KRAS基因检测为野生型的可以单独采用西妥昔单抗进行分子靶向治疗，如果患者能够耐受，靶向治疗结合化疗能取得更好的疗效。

　　4.胃癌

　　胃癌的发病率在世界上排第四位，我国和日本等东亚国家是胃癌的高发国家。胃癌的主要临床表现有上腹部饱胀、不适、疼痛，贫血和消瘦，上消化道出血（黑便）。胃癌主要靠胃镜检查得到确诊。

　　手术也是胃癌的主要治疗方法，除非是广泛转移的晚期胃癌，一般都应争取手术切除。早期胃癌（原位癌和Ⅰa期）术后可不进行术后辅助放化疗，仅进行临床观察就可以。其他分期的胃癌一般应进行术后化疗或术后放化疗。晚期和复发转移的胃癌，采用化疗为主的综合治疗，HER2阳性的患者可化疗加分子靶向治疗（曲妥珠单抗）。

　　5.食管癌

　　食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国是食管癌的高发地区。食管癌的主要临床表现有进食哽噎感，早期可为进食干食哽噎，严重时进食流质也会梗阻，可伴有胸骨后烧灼感和疼痛。食管癌的确诊主要依靠胃镜取得活检。

　　食管癌早、中期应尽量争取手术治疗，术后再进食辅助化疗和放疗。部分高位（位于食管上段）食管癌因手术难度大，如果患者年老体弱，可以放疗和化疗达到较好的效果。晚期食管癌主要采取化疗和姑息性放疗。晚期不能手术者，也可以通过置入食管支架解决进食梗阻的问题。

　　6.肝癌

　　肝癌的发病与乙型肝炎感染有关，很多肝癌都是在乙肝的基础上发展而来的。早期肝癌可无任何症状，随着疾病进展可出现纳差、厌油、右上腹不适、疼痛，甚至可以扪及右上腹肿块。肝癌的诊断可以根据乙肝病史、肝脏肿块及AFP（甲胎球蛋白，一种肿瘤标志物）进行性升高获得诊断，也可以通过肝穿刺活检取得病理诊断。

　　肝癌恶性程度高，难以早期发现，对放化疗不敏感，预后很差，平均生存期只有半年左右。只有很早期的小肝癌（病灶直径小于3厘米）通过手术切除可能获得较好的治疗效果。部分肿瘤局限的肝癌可以采取介入治疗（通过供血的肝动脉注入栓塞剂和化疗药）。肝移植对于肝癌的治疗也可以取得较好的疗效，但肿瘤必须局限在肝脏内。近年来随着精确放疗技术的进展，对于部分不适宜手术的患者，采用精确放疗（如适型调强放射治疗和陀螺刀、伽马刀等）也可以到达缓解症状，延长生存时间的效果。