快速 MRI 可在 3 分钟内筛查乳腺癌

　　德国亚琛大学医院的ChristianeA.Kuhl等开展的一项概念验证性研究显示，在检测11种常规乳腺钼靶X线片难以检出的浸润性乳腺癌时，一种仅耗时3分钟的乳腺癌MRI筛查方法与耗时21分钟的常规MRI方案性能一致，准确性比乳腺钼靶X线检查更佳。

　　Kuhl指出：“MRI是未来用于筛查的技术，不会产生电离辐射。与乳腺钼靶X线检查相比，MRI的敏感度更高，也不用担心过度诊断的问题，与目前的认识正好相反。”她表示，采用3分钟筛查法，影像医师仅需读取首次增强减影（很快）后的最大密度投影重建图像；若采用全面诊断方案，则必需读取全部图像。快速MRI的筛查准确性与全面诊断性MRI相当。

　　社论专家：这是一个巨大的进步。在同时发表的社论中，美国SloanKettering癌症中心ElizabethA.Morris称，快速筛查法“是乳腺癌筛查领域

　　“数据清晰地表明，快速乳腺MRI可以成为乳腺癌筛查的标准。该方法安全，不诱发癌症，并且检测性能优于乳腺钼靶X线检查。”

　　尽管该方法可能不适用于诊断性研究，但在筛查领域应用该方法时，研究团队获得了高检出率，且假阳性率不高，这也恰恰是高质量筛查方法的标志，Morris表示。该方法的阴性预测值为99.8%。

　　快速筛查法

　　Kuhl是一名有着20年经验的影像医师，对于早期影像学资料最适于筛查这一事实仍感到惊讶。她提到：“注射对比剂之后的早期阶段最适合进行视觉增强；其他阶段的图像则是用于突出强化后的结构。这就是为什么快速筛查法适用于筛查而不适用于诊断的原因”。

　　研究纳入了443例面临轻度至中度乳腺癌风险的无症状女性。全部受试者均行乳腺钼靶X线检查，乳腺密度偏高和极高的女性还增加了超声检查，所有受试者的检查结果均为阴性。

　　随后这些女性受试者接受了MRI筛查，共检出11例乳腺癌，其中7例浸润性乳腺癌，4例乳腺导管原位癌。根据额外检出的11例癌症推算，检出率提高了18.3/1000。

　　是否已经做好准备将MRI整合到乳腺癌筛查中？

　　匹兹堡大学医学院UPMC麦基妇产医院的影像学教授WendieA.Berg称：“这项研究报告了快速MRI对于即便是已经进行了乳腺钼靶X线检查和超声检查的患者仍然有显著的检出率，意义重大”。

　　Kuhl博士指出，读片医师经验越丰富则读片质量越有保证。她还说，极短的筛查时间、极短的读片时间（少于30秒），加上专家级的读片医师，这套方法就非常有效，在此基础上就能作为一种筛查工具。

　　Morris博士提到，“与现有的筛查手段相比，MRI可能不太受患者欢迎，而且还需要静脉注射对比剂”。她还说，设计乳腺癌筛查专用的MRI可能有所帮助。

　　费用是阻碍在人群中推广MRI筛查的另一个问题。目前，MRI适用于高乳腺密度的女性以及高乳腺癌风险的女性；即便如此，费用还是高于乳腺钼靶X线检查。Berg提到，为了使MRI筛查更亲民，美国的部分检查中心目前将快速MRI的报价降至350美元。

　　Berg认为，快速筛查法之后可能还是会降低资费，因为检查人员完成一次检查的用时更少，因而相同时间里可以筛查更多的女性。但她也提到还有一个仍无答案的问题：一般风险水平的女性是否也需要每年或每隔一年接受MRI筛查。