腹部脂肪增加食管疾病和癌症风险

　　梅奥医院的SiddharthSingh医生及其同事对2013年3月前在PubMed、Embase或WebofScience数据库中发表的探讨中央型肥胖与糜烂性食管炎、Barrett食管或食管腺癌风险之间相关性的所有研究进行系统评价和荟萃分析，结果显示，腹部脂肪过多可增加Barrett食管和糜烂性食管炎风险，甚至在校正体重指数(BMI)后也是如此。此外，腹部脂肪过多也可增加食管腺癌风险。该文章被发表在《临床胃肠病学和肝病学》(ClinicalGastroenterologyandHepatology)杂志11月刊上。

　　入选的研究使用CT、腰臀比或腰围来评估中央型肥胖或内脏脂肪组织面积或体积。研究者查找到40项研究，其中19项有关糜烂性食管炎，17项有关Barrett食管，6项有关食管腺癌（包括重叠疾病研究）。在这些研究覆盖的37个独立人群中，18个涉及亚洲人群，其余涉及西方人群。

　　对18项异质性研究进行分析发现，最高中央型肥胖分类中的受试者发生糜烂性食管炎的风险是最低中央型肥胖受试者的1.87倍。对8项校正BMI的研究进行分析发现，该风险仍然存在。虽然研究者缺乏数据评估胃食管反流病(GERD)症状的影响，但他们发现中央型肥胖分类越高，糜烂性食管炎风险越高，并且两者呈量效关系。

　　对15项研究进行分析发现，中央型肥胖分类越高，Barrett食管风险越高（甚至校正BMI后也是如此），并且两者呈量效关系。最高中央型肥胖分类中的受试者发生Barrett食管的风险是最低分类受试者的2倍。对5项允许校正BMI的研究进行评估发现，Barrett食管风险仍较高。

　　对11项校正GERD或使用GERD对照组受试者的Barrett食管研究进行分析仍发现，腹部脂肪使Barrett食管风险增加1倍。总体肥胖对Barrett食管风险无影响。

　　即使仅分析7项将无Barrett食管的GERD患者与Barrett食管患者对比的研究，亦发现中央型肥胖增加风险。在这些研究中，BMI对风险无影响。这些结果表明，中央型肥胖（而非总体肥胖）可独立于GERD症状，影响食管化生的发生。

　　对6项有关食管腺癌的研究进行分析发现，中央型肥胖增加导致食管腺癌风险增加，但缺乏充分数据评估量效关系和计算独立于BMI或GERD症状的风险。

　　这些分析还纳入有关以下混杂因素的数据（如有）：年龄、性别、种族、BMI、吸烟状态、饮酒、GERD症状、质子泵抑制剂或组胺受体拮抗剂的使用、有无食管裂孔疝、食管腺癌家族史、咖啡因摄入、幽门螺旋杆菌感染、化学预防药物（阿司匹林、非甾体抗炎药、他汀类药物）的使用；对于将食管腺癌报告为结局的研究，混杂因素包括Barrett食管的有无、存在的持续时间和组织学。

　　研究者指出，得出这些结果的一些原因可能包括腹部脂肪越多，反流风险越高。此外，腹部脂肪导致的全身性或炎症性反应可引起Barrett食管和癌症，不论这些反应是独立于其他因素还是与其他因素共同作用。

　　随刊述评：中央型肥胖与BMI相比具有更高的相关风险

　　哥伦比亚大学医学中心消化与肝病科的JulianAbrams医生表示，虽然BMI增加通常与食管腺癌风险轻微增加相关，但未观察到BMI增加与Barrett食管之间存在一致相关性。将重点放在中央型肥胖上可能更为重要，因为内脏脂肪产生许多促炎性细胞因子（或脂肪因子），这些因子反过来具有促癌作用。近期研究观察到中央型肥胖与食管癌风险增加之间存在较为一致的相关性。Singh医生的meta分析显示，中央型肥胖与食管炎、Barrett食管和食管腺癌风险翻倍有关，甚至在校正BMI后仍观察到这一相关性，表明肥胖与食管癌之间的相关性主要由中央型肥胖介导。

　　基于这些结果，未来探讨肥胖与Barrett食管和食管腺癌的研究应重点关注通过腰臀比、CT体积分析或其他方法评估的中央型肥胖。此外，研究应旨在了解内脏脂肪在食管腺癌发病机制中的作用，并探讨通过采取旨在减少内脏脂肪的特定措施是否可降低食管腺癌风险。