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肿瘤患者高钙血症的处理

2017-03-31 来源:中国肿瘤时讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对怀疑高钙血症的肿瘤患者应进行血液检查,包括血清钙、磷酸盐、血尿素氮、肌酐等检查。血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素,因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。

  肿瘤患者高钙血症的处理

  1.发病机制

  发病与以下因素相关。①甲状旁腺激素相关蛋白:由肿瘤释放,引起血钙升高;②细胞因子:由肿瘤产生,促进破骨细胞释放钙离子;③维生素D3:部分淋巴瘤介导1,25-二羟维生素D3合成增加;④异位甲状旁腺激素分泌:除甲状旁腺癌外,异位甲状旁腺激素不是引起癌症高钙血症的常见原因。

  2.临床表现

  轻度高钙血症常表现为疲劳、嗜睡、反射减退、虚弱、厌食、口渴、多尿、便秘;重度高钙血症常表现为呆滞、精神错乱、恶心、呕吐、脱水、昏迷;其他可见症状有心动过缓、Q-T间期缩短、T波增宽、心律失常和P-R间期延长。

  3.实验室检查

  对怀疑高钙血症的肿瘤患者应进行血液检查,包括血清钙、磷酸盐、血尿素氮、肌酐等检查。血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素,因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。恶性肿瘤患者血清白蛋白严重降低时,正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度,因此,测定血钙时需要校正白蛋白水平。

  特怀克罗斯(Twycross)等建议有以下情况时应治疗高钙血症:①校正后血清钙>2.8mmol/L;②出现高钙血症症状;③首次出现或距上次出现高钙血症有较长时间;④患者一般情况良好;⑤预期治疗可取得持久的效应;⑥患者愿意接受静脉注射和必要的血液检测。

  4.治疗

  生理盐水水化可缓解轻度高钙血症,但血钙显著升高时,即使大量水化也效果不佳,应加用双膦酸盐类药物。此类患者易受液体负荷增加的影响,期间须每天监测电解质。推荐使用襻利尿剂减轻容量负荷。

  降钙素用法为2~8U/kg,皮下或肌肉注射,但其长期疗效差于双膦酸盐。应在给予降钙素的同时,配合应用糖皮质激素,否则机体会很快产生抗体。

  地诺单抗这是一种特异性靶向NF-κB受体活化因子配体(RANKL)的单克隆抗体,能抑制破骨细胞活化和发展,减少骨吸收,增加骨密度,预防骨相关事件(包括骨痛、病理性骨折、脊髓压迫症、高钙血症等)。

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