新放疗技术拓展乳腺癌的治疗选择

　　近年来，乳腺癌治疗值得关注的发展是乳房保留术的普及和与之齐头并进的放疗的发展。来自莫菲特癌症中心妇女肿瘤学部门的SusanJ.Hoover博士，将为我们介绍一项拓展乳腺癌患者选择的新的放疗技术。

　　虽然乳腺癌的低侵入性治疗技术日渐流行，但令人失望的是，一些研究表明那些住在远离放疗中心的患者其乳房切除率高。

　　Schroen等人发现，住在距放疗中心10英里范围内的妇女中，乳房切除率为40%，但是距离大于50英里者，她们的乳房切除率为55%。

　　另外，即使是在被选入进行乳房肿瘤切除术和放疗的女性患者中，距离放疗中心越远的患者其接受放疗的依从率越低。

　　在另一项研究中，Athas等人发现住在距离放疗设备25英里之内的患者竟然有84%的治疗依从率。距离越远依从率越低，100英里之外的肿瘤切除术患者中只有42%能够完成推荐治疗，因此这使她们的乳腺癌复发率更高。

　　简化治疗的策略

　　目前有许多放疗方案可供那些对保乳手术感兴趣的女性选择，以尽可能简化她们的医疗，从而使她们能够保留乳房而不必进行乳房切除术。

　　这些短疗程放疗的选择，确保女性患者对放疗依从性，提高了肿瘤切除术的可行性。除传统的全乳放疗6周以上的金标准之外，美国墨菲特癌症中心为适当的患者提供更短期的肿瘤切除术后的放疗疗程，包括3-4周的低分割的全乳放疗，超过1周的加速部分乳腺照射（APBI）以及在患者肿瘤切除术中麻醉时进行一次的术中放疗（IORT)。

　　关于APBI和IORT的利用，多项临床试验证实，将近90%的保乳治疗后的局部复发发生在原肿瘤病灶周围指数象限内。

　　因此，需要设计出更多的局部放疗方案来治疗肿瘤切除术的术腔，因为这使最可能发生手术失败和乳腺癌复发的区域。研究表明部分乳腺放疗比如IORT，在更短时间内用少次的低剂量放疗，使乳房的其余部分及周围器官不受放疗影响，从而降低了整体毒副作用和放疗负担。

　　IROT设备

　　莫菲特癌症中心使用INTRABEAM放疗设备进行IORT取得了成功。该设备根据X线源分为多种类型。乳房组紧贴被涂药器/X线源设备，治疗肿瘤切除术后术腔每次用20Gy的剂量，持续20-40分钟，具体时间取决于涂药器的大小。

　　国际上将INTRABEAM用于靶向术中放疗（TARGIT-A）试验，以对比IORT与传统的全乳EBRT的疗效。TARGIT-A试验选取3451名女性，按1：1分配，分别接受IORT或EBRT治疗，研究了5年后的局部控制和总生存结局。该研究于2014年2月发表在柳叶刀杂志上。该文章数据显示，肿瘤切除术中使用IORT，5年局部复发率和EBRT相似。两组乳腺癌死亡率也相似。IORT使得一些女性患者能够选择肿瘤切除术，否则由于工作、交通问题和个人/家庭环境，她们就要选择乳房切除术并进行一周5天持续六周的放射治疗，这通常让人难以坚持。如果她们的手术条件允许，IORT使得肿瘤切除术成为可能，并且不用担心术后必须完成的长时间放疗。

　　病人选择准则很重要

　　尽管这是一项诱人的选择，我们还要强调IORT和APBI并不适合于所有乳腺癌患者。美国放射肿瘤协会公布了APBI给予指南来指导患者进行选择。

　　ASTRO没有为如何选择适合IORT治疗的乳腺癌患者制定指南。在墨菲特，INTRA-BEAM单剂量治疗的合格候选患者包括肿瘤范围小、切缘阴性、淋巴结阴性以及绝经后患者。

　　从2011年1月份起，墨菲特癌症中心已经用IORT治疗了100名以上的女性患者。这项技术为早期乳腺癌患者提供了目前发展的最新水平的选择，使她们中的许多参与了手术决策的制定，并获得了和传统放疗方法相同的治疗效果。

　　重要的是，像IORT这样先进技术的应用，需要外科医生和肿瘤放疗医生共同制定方案，谨慎选择适合该项治疗的患者，以确保达到最佳的治疗效果，并赢得患者的满意。