如果你的病人做了一个乳腺活检,结果显示是不典型增生,你会如何处理?不典型增生不是癌,患者是否真无任何担心?梅奥诊所一项关于不典型增生患者乳腺癌风险的前瞻性队列研究也许可以给临床医生一个满意的答案。初步结果已于2015年1月1日发表在新英格兰医学杂志上。
活检良性的恶变风险
在美国每年有超过100万的乳腺活检为良性病变,不典型增生在活检良性诊断中大约占到了10%。这种可致较高乳癌累积发病风险的活检结果并未得到医生们的广泛重视,因为众多乳腺癌指南未将不典型增生视为乳腺癌的危险因素。
2015年1月1日新英格兰医学杂志上一篇特别报道指出,乳腺活检良性病变存在不典型增生后期发生乳腺癌的风险。作者参考了其他研究结果,提出过去的十年里,我们只是认识到,相比较于其他良性病变,不典型增生增加了乳腺癌发生的相对风险(相对风险重量级大约为4)。然而,直到最近我们才意识到乳腺癌绝对风险的增加。根据梅奥诊所自己的数据,累积风险大约在30%。
698例不典型增生患者长达25年的队列研究显示,其乳腺癌风险随时间剧增有累积趋势。乳腺癌5年发生率大约在6.6%,然后在10年的时候上升到12.6%,15年上升到23.1%,25年高达30.3%。而健康人群25年内乳腺癌风险仅约为8%。另一项Nashville尚未公开的研究结果显示,约27.5%不典型增生患者后期转化为浸润性乳腺癌或导管原位癌。
增加筛查和化学性预防
根据两个组织学特点可行危险度分层。首先是病灶的数量,数量越多,风险越大。研究队列的15年随访中,仅有1个不典型增生病灶患者的乳腺癌累积风险为14.2%,而2个不典型增生病灶患者的乳腺癌累积风险增至23.3%,3个及以上不典型增生病灶乳腺癌发生率更高达34.4%。第二个因素是背景小叶单位的退缩范围,退缩的范围越大,风险越低。
除钼靶外,临床医生应考虑推荐不典型增生患者每年一次乳腺磁共振扫描。每年一次乳腺磁共振监测是遗传性乳腺癌高风险人群的常规推荐,这类人群的乳腺癌风险与该研究的不典型增生患者相似。
总共有2009例不典型增生患者被随机分配到活性药物组或者安慰剂对照组。不典型增生亚群的患者相对风险降低了41%至79%。研究者指出,在这些试验中实验组的获益比整体试验人群获益更明显。
化学性预防药物随有一定的副作用,如雌激素受体调节剂引发的静脉血栓风险。尽管如此,研究者仍坚持认为不典型增生人群已明显达到接受预防性化疗治疗的风险程度。
疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥35.61疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥50疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥79疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥25舒肝活血,祛痰软坚,用于肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖,症见乳房肿块或结节、数目不等、大小不一、质软或中等硬、或乳房胀痛、经前疼痛加剧;乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥27用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥124适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥677适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥145适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1600适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥1601.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥40本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌、宫颈癌。
健客价: ¥107.51、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥42主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、结直肠癌),乳腺癌亦有效。
健客价: ¥55用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥189用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥137用于紫杉醇和包括有蒽环类抗生素化疗方案治疗无效的晚期原发性或转移性乳腺癌的进一步治疗。
健客价: ¥270适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥117绝经后晚期乳腺癌,多用于抗雌激素治疗失败后的二线治疗。
健客价: ¥146乳腺癌、肺癌、银屑病。
健客价: ¥331. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥1381、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥119.8扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140绝经后妇女雌激素受体阳性/或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥310