美国麻省总医院Percac-Lima等人报道的一项随机对照试验结果显示,在未进行完整的乳腺癌、宫颈癌及结直肠癌筛查的患者中,在制定干预措施时运用信息技术能使癌症筛查率显著提高。患者引导员这一角色起了重要作用。(2015年SGIM年会,摘要号2)
已有研究证实,患者引导员能提高易感人群的癌症筛查率,但该项研究的亮点在于:在情况许可时,患者引导员能与每位患者进行多达三种癌症筛查的讨论;且研究者可通过患者导航(诊)系统的资源找出不遵从推荐的筛查者。未完成癌症筛查试验的高危人群广泛分布于卫生体系中,找到此群体中的每个个体十分不易。
找出高危患者
根据类似于美国预防服务工作组的筛查指南,来自麻省总医院网络的18家诊所的近14000例患者被认为未定期接受乳房X线检查、子宫颈涂片检查或结肠镜检查。为了减少患者数目以便于管理,研究者使用了由SRGTechnology公司和麻省总医院共同开发的TopCare技术——有限资源环境下的人口保健优化技术。这项技术将风险点分配到错过初级保健预约、错过专家门诊及错过筛查试验的患者,并考虑到患者是否会说英语这一常见获取医疗服务的障碍。
最后1612例患者被纳入到这项为期8个月的随机对照试验。792例患者随机分入干预组,4名患者引导员被分配到干预组。患者引导员向这些患者打电话讲解癌症筛查的重要性,并说服他们预约门诊。此外,他们还提供保险和基金的援助,并为需要诸如翻译等特殊服务的患者提供帮助。另外,820例患者被随机分入对照组,他们接受常规的保健,包括提醒患者应该进行癌症筛查的自动提醒信件。
年龄、性别、医保状态及以英语为母语者的比例的情况在干预组和对照组中相似。然而,干预组中白人患者的人数比对照组更少,差异有统计学意义(61.7%vs66.1%,P=0.02)。无法联系(没有网络或死亡)的患者则被纳入到癌症筛查的患者意向-治疗分析中。
结果显示,三类癌症的筛查率通过干预得到了提高。总的来说,在干预组中有202例患者至少完成了一项逾期的癌症筛查。
研究发现,如果不去引导这些患者,他们通常不会进行癌症筛查。Percac-Lima博士在Chelsea卫生服务中心建立了用于结直肠癌筛查的导航程序。虽然该中心不在这项研究的范围之内,但她表示,在该中心符合条件的患者中,结直肠癌的筛查率达到了74%,而据美国国家健康访问调查的结果,2010年全国的结直肠癌筛查率为58.6%。
重要成就
干预后增加的筛查率似乎并不多,但这确实是一项重要的成就。这项研究是针对高度不遵从医嘱的癌症筛查逾期的易感人群,因此很难将其纳入。
目前尚不清楚这些结果是否能被推广到其他的情况或者引导员是否具有成本效益,这些都是这项研究的局限性。该项目没有研究成本效益的问题,然而,研究者认为,在引导员打电话给患者之前,文化背景契合的管理人员审查患者的病历会使这个项目的效益更高。
益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥3600益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥5000益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥4000主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥224解毒除痰,凉血祛瘀,消症散结。用于原发性支气管肺癌,肺部转移癌,能够改善患者的主观症状体征,提高患者体质。
健客价: ¥52.8扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
健客价: ¥159主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥95主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥339主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥75结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279消徵化瘀。用于徵积,产后瘀血,少腹疼痛拒按,适用于属血瘀气滞型的原发性支气管肺癌及原发性肝癌。
健客价: ¥145.8乳腺癌、肺癌、银屑病。
健客价: ¥331、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥119.8抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9益气养血,活血解毒。适用于气血不足症,肿瘤患者放、化疗时合并用药,可以改善乏力,气短,恶心,自汗等症状。
健客价: ¥59益气养血,清热解毒,理气化瘀。本品为肺癌气血两虚兼瘀热证患者化疗的辅助用药,具有一定的改善临床症状,体力状况评分的作用,对免疫指标nk细胞、cd4细胞等有改善作用,可减少化疗所致的外周血象降低等。
健客价: ¥167抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥68抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥95本品适用于脑外伤后遗症、脑炎及脑膜炎后遗症等的头晕胀痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪变化的改善;亦用于脑动脉硬化、老年痴呆性精神症状等。
健客价: ¥19.5软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。
健客价: ¥1021.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥119.9活血化瘀,清热解毒,祛邪扶正。配合放、化疗治疗肿瘤有增效、减毒作用;单独使用可用于不适宜放、化疗的肺癌患者的治疗。
健客价: ¥125