放化疗时，考虑过对儿童的生育率影响么？

　　在很多人眼中，

　　生育是孩子长大后自然会懂得的事情，

　　极少会有家长与孩子沟通或聊起生育问题。

　　在癌症患儿的治疗过程中，很可能会碰到治疗影响生育的问题，我们当然可以想象，孩子被诊断为癌症后，父母在巨大的情绪压力下注意力都被孩子的治疗和存活占据着，很难想象未来的其它事情。

　　但现在80%以上的孩子在治疗后都有相当长的存活期，生育将成为他们成年后一个必须面对的问题。

　　2016年3月份的《柳叶刀》刊登了一篇研究报道，对儿童癌症治疗与生育率的关系问题进行了阐述。《柳叶刀》是世界上最悠久及最受重视的同行评审性质的医学期刊。

　　这项研究数据来自美国西雅图福瑞德·哈金森癌症研究中心EricChow博士。他们随访了1970-1999年间在美国和加拿大27个机构中10938位男性和女性癌症幸存者，他们接受治疗时都在21岁以下且生存时间超过5年。

　　研究人员对这10938位男性和女性以及他们的3949位兄弟姐妹的婴儿安全出生率进行了比较，研究了14种常用化疗药物对这些患者生育率的影响（研究对象不包括接受骨盆或脑部放疗的患者）。

　　过往癌症患儿

　　其姐妹/兄弟

　　45岁女性

　　70%有生育

　　80%有生育

　　45岁男性

　　50%有生育

　　80%有生育

　　在女性癌症幸存者中，仅有白消安和高剂量罗氮芥与低生育率相关。

　　虽然女性癌症幸存者的生育率低于其姐妹组，但是这种差别在30岁以上的怀孕女性中最为显著，可能是因为化疗药物加速了卵子随着年龄的自然递减。

　　男性癌症幸存者由于当时接受的烷化剂（包括环磷酰胺、异环磷酰胺和甲苄肼）和顺铂的剂量较高，生育率不及女性理想。

　　这一发现和之前研究显示的化疗导致精子数目减少和睾丸体积减小的结果一致。

　　总体来说，这项研究的样本量较大，研究结果对于女性幸存者而言是相对较好的消息，而对男性幸存者则没有那么理想。

　　研究人员也坦言这项研究有不足之处。有些影响因素没有被纳入分析，例如伴侣是否同居，或是怀孕用多长时间等。

　　Chow博士认为，研究结果虽然显示女性癌症幸存者今后的生育率影响不大，但是在对儿科患者开始肿瘤治疗之前，应该把与患者和家属讨论日后生育率可能会受影响的工作做的更好。

　　应该鼓励青春期后查出癌症的男孩保存精子，而对于女孩，也可鼓励她们接受卵母细胞和胚胎冻存。

　　放疗方面，2013年，夏里特大学医学中心儿童肿瘤科在《癌症研究和临床肿瘤学杂志》刊登文章：研究追踪的618名儿童癌症幸存者里，83名（31%）的女孩和117名（29%）的男孩被诊断为不育。

　　①“可能不育”的成年幸存者里有很大可能接受过骨盆放疗。

　　②在青春期后接受治疗的患儿比青春期前接受治疗的患儿不育率上升，尤其是男性患儿。

　　越来越先进的治疗手段让癌症不再像过去那么可怕，癌症患儿的长期生存质量和生育问题或许也应该被家长们所考虑和重视。

　　纵观国内的医学媒体和论坛，对儿童放化疗后生育率影响的提及少之又少，这当然与大的医学环境有关，因为更多的家长关注的还是是孩子的存活和现阶段治疗，而非远期的生育能力。

　　不过不得不考虑的是，随着孩子们5年治愈率的提高，生存质量和生育能力也将是孩子们在治愈后必将面临的现实。