1.为何要重视消化道肿瘤切除术后的营养支持?
消化道肿瘤切除术后常常影响消化吸收功能,导致患者营养不良的风险大大增加,术后营养不良可导致术后感染等并发症增加、伤口愈合不良,严重影响患者的康复。合理的营养支持有利于减少术后并发症,缩短住院时间,降低住院费用。
2.消化道肿瘤切除术后患者有哪些营养风险?
主要包含3个方面:
①胃肿瘤行大部切除术后造成胃容量减少、消化液分泌不足、内因子减少,从而影响了食物的摄入量及铁、B族维生素等营养素的吸收,最终导致营养不良及贫血等并发症明显增加;
②肠道肿瘤术后可导致腹泻、便秘等功能紊乱,影响营养素的消化吸收;
③手术后发热、感染等可导致机体应激性消耗增加、术后早期处于负氮平衡状态,如果营养供给不足,将导致肌肉大量丢失,体重显著下降。
3.术前营养和术后营养有啥区别?
应特别注意以下几类患者的营养支持方案:
①重度营养不良的患者:大手术前应权衡延误手术造成的风险与营养不良的风险,择期手术应至少给予10~14天的术前营养支持再手术;术后营养支持的时间应采用早期EN或序贯营养支持疗法,即肠外营养支持的患者逐渐向肠内营养过渡,肠内营养支持的患者逐渐向口服进食过渡,营养支持持续的时间应该等到患者经口进食能够达到目标营养供给量的60%以上。因此胃切术后患者一段时间(大概需要持续到术后1个半月左右)内,都需要通过口服补充肠内营养制剂来补充普通食物的不足。
②肿瘤大手术后:应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食(包括清水),饮食应注意摄入容易消化吸收的食物,并且根据切除的部位,采取不同的饮食过渡原则。
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南建议,大的胃肠外科术后早期(术后24~48h内)开始肠内营养有利于促进胃肠蠕动,缩短住院时间;如果术前存在严重营养不良,术后预计3~5天内不能进食或7~10天内进食不足推荐量的60%应给予营养支持。
③围手术期营养管理:比较复杂,应由多学科团队进行管理,包括肿瘤外科医师、临床营养师、护师、临床药师等,并进行包括术前营养筛查、营养评估、营养支持、营养监测及院后居家营养管理在内的临床营养诊疗流程。
4.除了营养支持问题,消化道肿瘤切除术后患者还需注意哪些?
①进食后可能出现的不适症状
胃大部切除术后的患者因胃容积减少,进食后有时会伴随一些不适症状,如倾倒综合征、低血糖等。
l倾倒综合征:主要表现为进食后腹胀、腹痛、呕吐、出汗等,常发生在进食后15~30分钟,与胃容量缩小、幽门失控后大量食物快速进入空肠有关。
l低血糖:常发生在餐后2小时左右,表现为心悸、头晕、出冷汗等,为糖类吸收过快导致胰岛素分泌增加、继发性血糖下降所致。
②合理饮食减少并发症发生
所有患者应戒烟酒,并通过饮食习惯的调整减少合并症的发生,主要预防措施如下:
少食多餐:胃大部切除的患者因胃容量变小后影响胃的纳食和消化功能,宜少食多餐,每天进6餐左右,以增加摄入量;
干稀分食:能吃半流食后,进餐时宜干稀搭配,在进餐前30分钟、餐后60分钟以后喝汤水或液体食物,以减缓食物进入小肠的速度,也促进食物的消化吸收;
注意体位:进餐时采取半卧位,细嚼慢咽,餐后斜卧30分钟可减轻不适症状;
低糖饮食:术后早期禁用精制糖及糖加工成的甜饮料如甜果汁、甜点心、蛋糕等,每餐主食1两左右,宜选用含可溶性纤维较多的食物如小米粥、魔芋挂面、杂面馒头等,以延缓糖吸收,减少低血糖的发生。
此外,胃癌患者术后应注意限制盐腌及烟熏、烧烤、高温油炸等食物;食管癌患术后者应注意避免吃超过60°以上的烫食;肠癌患者应注意限制红肉的摄入量≤300g/周,尽量少吃加工肉。
③适量活动亦可促进康复
所有的患者均应注意循序渐进增加身体活动量,适度的身体活动--5次/周,30~45min/日或150min/周的中等强度运动有利于提高机体免疫力,减少肌肉丢失,提高生活质量。
治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥44用于 40 岁以上患有更年期综合征的妇女,缓解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、钙和维生素而引起的症状: 1.潮热汗出、烦躁失眠、骨质疏松、肌肉关节疼痛。 2.皮肤干燥、搔痒、皱折、色素沉着、老年斑出现、眼睛干涩。 3.心悸、胸闷气短、高血脂、更年期冠心病、更年期血压波动; 4.月经紊乱、外阴搔痒、阴道炎、性交痛、性器官衰退等。5. 也可以用于非恶性肿瘤行子宫、卵巢切除术后和其他原因引致的
健客价: ¥65本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥81广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥990用于各种疾病所导致的低蛋白血症的辅助治疗及外科术后或恶性肿瘤的营养补充治疗。有助于增强人体免疫功能。
健客价: ¥19内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5用于各种疾病导致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症及外科手术后或恶性肿瘤所致的负氮平衡和低蛋白血症的营养补充治疗。
健客价: ¥32抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9扶正祛邪,软坚散结。用于消化道恶性肿瘤,乳腺恶性肿瘤,肺恶性肿瘤见于气血瘀阻证者。
健客价: ¥205.5用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者;不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)患者。
健客价: ¥380清热解毒,散瘀止痛。用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌、食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
健客价: ¥66抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥60益气健脾,补虚扶正。香菇多糖胶囊用于慢性乙型迁延性肝炎及消化道肿瘤的放、化疗辅助药。
健客价: ¥264抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥168清热解毒,散瘀止痛,用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌,食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
健客价: ¥103抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥68抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥95主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗。
健客价: ¥59.9用于治疗下列疾病或药物引起的消化功能异常(恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上腹部不适、 腹痛、胃烧灼、嗳气等)。 1.成人:慢性胃炎,胃下垂症,反流性食道炎,胃切除症候群,使用抗恶性肿瘤药或左旋多
健客价: ¥16活血行气,散瘀止痛。用于气滞血瘀,经络阻滞所致的癌症疼痛,术后疼痛,跌打疼痛,肩颈痹痛以及胃脘疼痛,头痛,痛经等。
健客价: ¥33活血行气,散瘀止痛。用于气滞血瘀,经络阻滞所致的癌症疼痛,术后疼痛,跌打伤痛,肩颈痹痛以及胃脘疼痛,头痛,痛经等。
健客价: ¥37.8健脾益肾。用于减轻肿瘤病人术后放、化疗副反应,提高机体免疫功能以及脾肾虚弱所引起的疾病。
健客价: ¥38.8抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥55.5