12个尖锐问题，看肿瘤医生如何回答？

　　肿瘤科医生经常要处理一些重大伦理决策，其中涉及很多关于痛苦、死亡、金钱和浪漫的事情。超过7500名临床医生接受了Medscape伦理分析，向大家分享了他们面对的伦理挑战。

　　问题1.如果你相信一种治疗手段或方案可能会帮助患者，你会不那么积极的介绍它的风险，以鼓励患者同意该方案吗？

　　超过四分之一的肿瘤医生（28%）表示他们可能会会缓和地介绍治疗风险，以鼓励患者同意该种治疗。“我们每天都在潜意识地做这件事，”一位医生讲道。“没有办法做到100%的公正，我们更倾向于实施我们认为做的好的事情，不提倡我们不喜欢的。”

　　问题2：你会认为让患者撤出生命支持的决定太早吗？

　　到目前为止，大多数肿瘤医生认为生命支持不应该过早撤出。“恰恰相反。很多医疗机构似乎延长了不切实际的希望。”有医生指出，“如果有什么的话，我们通常等待的时间太长。”

　　问题3：你会推荐或给予患者你认为无用的生命维持治疗吗？

　　相比于整体内科医生，肿瘤医生（22%vs42%）不太可能在徒劳情况下推荐生命维持治疗。“癌症的发展是一个单调过程。我们可以看到结束，”PaulHelft教授（肿瘤学家和印第安那大学印健康查尔斯沃伦费尔医学伦理中心主任）说。“我很现实。如果没有成功的机会，我不会浪费时间和资源。”

　　问题4：你会违背家属的意愿，继续治疗你认为有可能恢复的患者吗？

　　只有16%的肿瘤医生表示他们会违背家属意愿继续治疗。这个百分比低于整体医生（21%），Helft教授说，这并不奇怪。“癌症患者从不孤独，因此我们习惯在家庭背景下作决定。”

　　问题5：对于垂危病人来说，医生协助自杀或“医生协助死亡”是合法的吗？

　　相比于整体医生来说，肿瘤医生不可能对垂危病人支持医生协助死亡（46%vs57%）。他们并未从患者那里收到希望结束生命的恳求，相反，癌症患者更希望医生帮忙他们生存。

　　问题6：你会告诉病人，你对于这种治疗经验不足吗？

　　不足一半的肿瘤医生（41%）表示他们肯定会告诉病人，这种治疗方案的经验不足，而25%的医生不会。“如果我要实施一种治疗方案，我肯定会有能力做好。”有医生表示，这种经验不足的披露会使患者焦虑。

　　问题7：由于一些法律限制或者患者担心成瘾性，你会给非终末期病人疼痛提供不充分的治疗吗？

　　与其他医生相比，肿瘤医生不太可能因害怕惩罚或成瘾性对患者的疼痛置之不理（52%vs70%）。

　　问题8：为了照顾患者情绪，你会隐瞒他的末期诊断信息吗？

　　三分之二的肿瘤医生不会隐瞒患者的末期诊断信息，但他们会在策略上对真实性软化。“对患者我们永远是诚实的，除非患者自动问，我们不会主动提供末期诊断。”

　　问题9：你曾经由于担心医疗不当而采取过没有医学根据的措施吗？

　　大部分的肿瘤科医生表示，相比2年前，他们不会由于担心医疗不当而采取没有医学根据的措施。八成的医生认为这种担心不会让他们开展不合理的方案。“正确的做法：讨论和让患者做决定，坚持医学原则。”

　　问题10：你会因为患者的保险不能支付而拒绝提供更有效的治疗吗？

　　肿瘤医生认为，如果保险不能支付，他们不会拒绝提供更有效治疗。治疗花费和保险覆盖是肿瘤科医生面临的主要困难。抗癌药物是市场上最贵的药物。许多肿瘤科医生与保险公司进行争论，维护患者的权益，但并不是总能找到解决方案。肿瘤科医生辩护道，“如果保险没有覆盖，这不是我拒绝的。”

　　问题11：你会按家属的请求向患者隐瞒信息吗？

　　超过十分之三的肿瘤医生不太倾向于按家属的请求向患者隐瞒信息，但大多数表示他们在一些特定的情况下会这么做。

　　问题12：在不影响处方习惯下，你会接受药企的邀请作为付费演讲者吗？

　　尽管研究表明付费演讲会影响处方习惯，十分之七的肿瘤医生认为他们是例外。“不好的药物就是不好的，无论该药物如何影响我。”

　　问题13：你能接受或者曾经和患者发生谈恋爱或发生关系吗？

　　Helft教授指出，肿瘤医生遇见患者时，“往往是他们最脆弱的时候，”这可能解释相比于其他医生，肿瘤医生更可能认为医生-病人的恋爱是不道德的（81%vs70%）。