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肿瘤免疫治疗的延迟效应

2017-03-16 来源:源正细胞  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于肿瘤免疫治疗是针对患者免疫系统的改善,通过免疫系统来杀灭肿瘤细胞,不同于传统的肿瘤治疗方法,例如手术、放疗和化疗主要针对减轻肿瘤负荷。

  肿瘤免疫治疗临床试验的一系列成功,使其成为肿瘤学界的热点治疗方法,被越来越多的临床医生认可,并广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗。

  由于肿瘤免疫治疗是针对患者免疫系统的改善,通过免疫系统来杀灭肿瘤细胞,不同于传统的肿瘤治疗方法,例如手术、放疗和化疗主要针对减轻肿瘤负荷。因此WHO或RECIST标准很难对肿瘤免疫治疗的临床疗效进行准确的解读和确切的评价,目前对于肿瘤免疫治疗的临床疗效我们采用新的免疫治疗疗效评价标准(irRC).

  WHO和RECIST标准均是以瘤体大小变化来衡量疗效,根据病灶缩减的百分比将临床疗效分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)和疾病进展(PD);不论是WHO还是经过改良的RECIST评价体系均存在明显的缺陷:

  1.以影像学资料作为评价疗效的唯一标准,以局部的疗效来判定疾病的整体治疗效果。

  2.仅以瘤体缩小持续4周以上来评价,反映的是近期的疗效。

  3.以单一的客观标准来反映复杂的人体病变,忽视了人体的主观感受以及生存时间

  irRC的创新之处在于将可测量的新发病灶计入总肿瘤负荷中,并且将其与基线肿瘤负荷进行比较。在irRC新的规定下,即使有新病变出现,只要总肿瘤负荷没有增加25%以上,也可不认定为疾病进展。

  与化疗不同,肿瘤免疫治疗后的短期肿瘤负荷增加不一定是由于肿瘤生长所导致,也可能是因为暂时的免疫细胞浸润,而这种情况往往发生在出现明显的抗肿瘤效应之前;此外,新病变的出现也可能来源于那些原先无法用影像学检测发现的微小肿瘤灶中大量T淋巴细胞浸润所导致的局部炎症反应。

  例如,2013年,在新西兰召开的国际细胞治疗大会(ISCT)上,关于DC疫苗用于治疗脑胶质瘤的临床试验报告表明,患者在DC疫苗治疗8次以后,治疗约230天后瘤体才趋于缩小,之前肿瘤有增大的趋势,下图示:

  还有,来自Tremelimumab和Ipilimumab的经验。CTLA-4单抗的最初所有权是美国的Medarex公司,在2000年的时候就开始了Ⅰ、Ⅱ期临床试验,表明对晚期恶性黑色素瘤有近10%的有效率,随后一些制药大公司表达了对CTLA-4单抗的兴趣,Medarex将针对CTLA-4的两个单抗开发权分别授权给辉瑞公司和百时美施贵宝公司,辉瑞公司获得了Tremelimumab,百时美施贵宝公司获得了Ipilimumab。在Tremelimumab的Ⅲ期临床试验中,辉瑞在早期依据化疗药物相关标准进行了一次中期分析,发现没有提高生存获益,就此终止了Tremelimumab的Ⅲ期临床试验,但是两年后,对入组人群的后续随访的分析表明Tremelimumab提高了总生存期。Ipilimumab发展过程中吸取了教训,更改Ⅲ期临床试验的终点评价指标为总生存期,并且取消了中期分析,因为早期时间点的分析可能会误导生存评估,最后的Ⅲ期临床试验结果的确表明

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