2008年,中国小于40岁的乳腺癌患者的比例占乳腺癌发病总数的12.56%;在上海,1990年到2007年间,小于40岁的乳腺癌患者比例占全市乳腺癌发病总数的10%-20%。
乳腺癌患者的年轻化,让保乳还是全切成为很多患者的纠结。其实,不论是全国范围、还是经济发达地区,乳腺全切术始终是乳腺癌患者的第一选择。
一项全国性的4981例乳腺癌手术调查显示,采用了保乳手术的只有501例,占比为10.06%;2008年北京市的调查数据,保乳手术占比为24.3%;即便是在本院(复旦大学附属上海肿瘤医院),同样也只有20%多。
是什么样的主观认知和外部条件,导致了全切手术占比如此畸高?难道保乳手术真的会增加复发风险吗?
要我来说,所谓的保乳手术会增加复发风险,完全就是一个误区;换句话说,乳腺切除手术,绝非范围越大越好!
这个观念在一些年纪较大的患者中比较根深蒂固,对于手术总希望做得越大越安心。
其实,保乳手术的开展在世界范围内已经有了几十年的历史,上个世纪九十年代才引入我国。虽然保乳相对全乳切除手术,其复发风险偏高,但配合放疗,其复发风险能降到10%左右,而即便进行全乳切除,也不可能达到根治乳腺癌的目的,其复发率仍可能有2-5%。
就保乳手术的局部复发概率来说,施行保乳手术后未切除的乳腺部分,和对侧乳房的复发概率是完全一样的。难道为了降低这样一点点比例,就要选择把双侧乳腺全部切除吗?
其实,对于提高患者的生存率而言,局部复发并不可怕,有效防范远处转移才是关键所在。
需要强调的是,这与保乳还是全切没有必然联系,主要是由患者所患肿瘤类型决定的。而现代医学已经可以对患者进行肿瘤类型的细分,医生则据肿瘤分型报告,会针对不同类型肿瘤进行配套的综合性治疗。
因此,保乳手术本身不会给患者最终生存率造成实质性影响,反而可以提升患者自信心,更好地参与社会生活。倒是有一些全切的患者认为自己已经将病灶切得非常干净,反而忽视了后续的全身治疗。
那么,为什么绝大多数患者仍然坚持全切手术呢?我个人认为主要有以下几个方面的原因:
1、首先,患者易受从众心理影响。
临床中我碰到很多病人都希望保乳。但是,同一个病房里面,90%的患友都切除了乳房,换位思考,你会怎么想?而且如前文所述,由于保乳手术的上个世纪九十年代才引入我国,存活的患者中也绝大部分是做过全切的,这样,更容易影响患者及其家属的认知和判断。
2、其次,医疗机构缺乏放疗设备,或患者受经济条件制约。
保乳的病人90%以上需要放疗一个月多,算下来平均增加两到三万元的费用,这样一来,有些经济条件不够理想的患者,自然会有所顾虑;而在我国中西部地区,有很多医疗结构虽然有条件做保乳手术,但没有条件做放疗。
3、医生本身也不愿意选择保乳方案。
这里面又可以细分为好几类情况。
1、从主观上讲,确实还有一部分临床医生观念保守,他们自身也认为全切手术预后好。
2、有一些医生缺乏临床经验,把保乳的指征控制的过紧。
3、嫌麻烦、怕担责任。担心病人一旦出现复发,就会找上来抱怨:谁让你帮我保乳了,这下好了,保出问题来了!
4、还有一类情况:保乳手术切缘的病理如果为阳性,就还要做二次手术。有些医生为了省心省事,制订手术方案的时候,干脆就全切了拉倒。
无论是保乳还是全乳切除手术,手术本身并没有改变肿瘤的生物学行为。这也通过一项30年的随访数据得到了验证——患者总的生存率没有任何差异。
最近还有一项研究发现:保乳病人的预后反而比全切要更好。
这项研究由于是回顾性的,难免有选择性,一般接受保乳的人相对肿瘤偏小可能是造成预后好的主要原因,但至少目前没有一项研究发现切除乳房的总生存率优于保乳。
所以这项研究的结果虽然不能非常可靠,但至少给已经接受保乳的患者吃下一颗定心丸。
最后,我还想强调一下手术本身的局限性——
手术虽然在乳腺癌的治疗中占有非常重要的地位,但仅靠手术是很难进行根治的。乳腺癌是一种全身性的疾病,癌细胞会通过血行转移。手术只是局部病灶的摘除,必须要有化疗、内分泌治疗或靶向治疗这类全身性治疗来保驾护航,才有获得治愈的可能。相关统计发现一个现象,因此,全切患者更要树立积极配合做完全套治疗的理念,才能获得更好的治疗效果。
另外,乳腺癌有不同的分型,形象比喻就是有相对老实本分的,也有狡猾的。
比如有些虽然肿块看似长得很大,但增殖速度并不快,即便发生远处转移,其恶性程度也并不高,化疗对它们效果并不明显,但内分泌治疗能取得非常好的效果,它们就是老实本分的,我们叫它腔面A型;
而有些类型就不是仅靠内分泌药物就能完全控制,而是需要化疗、放疗、靶向治疗等等手段结合,才能取得比较好的治疗效果,这一类就是狡猾的。
必须施行全乳切除手术的三条原则:
1、弥漫的、多个象限的乳腺癌,没办法把肿瘤切干净;
2、外形会损坏,无法保证美观;
3、患者本人没办法接受放疗(譬如孕期,再譬如有过某种皮肤病等)。
1.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥401、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥42扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥410用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥16适用于敏感菌所致的,上下呼吸道感染,泌尿生殖系统感染,胆道感染,肠道感染,皮肤软组织感染,眼、耳、鼻、口腔感染,乳腺炎、外伤及手术伤口感染。
健客价: ¥18结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥47.5对头孢地尼敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普鲁威登斯菌属、流感嗜血杆菌等菌株所引起的下列感染: 1.咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎; 2.中耳炎、鼻窦炎; 3.肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎; 4.附件炎、宫内感染、前庭大腺炎; 5.乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤或手术伤口的继发感染; 6
健客价: ¥34适应症为对头孢地尼敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普鲁威登斯菌属、流感嗜血杆菌等菌株所引起的下列感染:咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎;中耳炎、鼻窦炎;肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎;附件炎、宫内感染、前庭大腺炎;乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤或手术伤口的继发感染;毛囊炎、疖、疖肿、痈、传染性脓疱病、丹毒、
健客价: ¥33对头孢地尼敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普鲁威登斯菌属、流感嗜血杆菌等菌株所引起的下列感染: 1.咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎; 2.中耳炎、鼻窦炎; 3.肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎; 4.附件炎、宫内感染、前庭大腺炎; 5.乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤或手术伤口的继发感染; 6
健客价: ¥28本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)。 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。 生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑)。 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下
健客价: ¥8本品可用于由敏感菌引起的轻、中度感染,包括1、呼吸系统感染:如急性咽炎、急性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎等;2、肠道感染:如细菌性痢疾、伤寒、感染性肠炎、沙门氏菌肠炎等; 3、胆道感染:如胆囊炎、胆管炎等;4、泌尿生殖系统感染:如膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎、子宫附件炎、子宫内感染、子宫颈炎、前庭大腺炎等及由溶脲脲原体、沙眼衣原体所致的
健客价: ¥42本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染: 1、呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合; 2、并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 3、泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 4、生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 5、皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(
健客价: ¥13本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎等。 2. 浅表性化脓性感染:痤疮、扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮症、疖、疖肿症、痈、蜂窝组织炎、汗腺炎、皮脂囊肿
健客价: ¥54由葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、肠球菌、卡他英拉克苏氏、大肠杆菌、柠檬酸杆菌、克雷白氏杆菌、肠杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、消化链球菌,座疮丙酸杆菌、拟杆菌等敏感菌所致的下列感染性疾病: 1、泌尿系统感染:肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、辜丸炎; 2、呼吸系统感染:咽喉炎、扁桃体炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿(肺脓疡病); 3、子宫附件炎、子宫内感染、前庭大腺炎; 4、浅表性皮肤感染症
健客价: ¥166本品可用于由敏感菌引起的轻、中度感染,包括 1、呼吸系统感染:如急性咽炎、急性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎等; 2、肠道感染:如细菌性痢疾、伤寒、感染性肠炎、沙门氏菌肠炎等;? 3、胆道感染:如胆囊炎、胆管炎等; 4、泌尿生殖系统感染:如膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎、子宫附件炎、子宫内感染、子宫颈炎、前庭大腺炎等及由溶脲脲原
健客价: ¥23本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染; 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、峰窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下
健客价: ¥8本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染:呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性期发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿);泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等;生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑);皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓
健客价: ¥15主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥95清热泻火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,细菌性肺炎,急性结膜炎,中耳炎,疖痈瘰疬,急性乳腺炎,肠炎,细菌性痢疾及急性尿道感染。
健客价: ¥6.9清热泻火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,细菌性肺炎,急性结膜炎,中耳炎,疖痈瘰疬,急性乳腺炎,肠炎,细菌性痢疾及急性尿道感染。
健客价: ¥19.5清热泻火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,细菌性肺炎,急性结膜炎,中耳炎,疖痈瘰疬,急性乳腺炎,肠炎,细菌性痢疾及急性尿道感染。
健客价: ¥5