三阴性乳腺癌治疗有啥新趋势？

　　今天，我们就聊聊关于三阴性乳腺癌治疗的最新趋势。

　　其实，同为乳腺癌，预后却总是千差万别。

　　乳腺癌按照分子亚型分类，目前至少有4种。其中，激素受体（ER/PR）、人表皮生长因子受体（HER2）指标都呈现阴性的“三阴性乳腺癌”，由于传统的治疗靶向不明确，通常预后不佳。

　　数据显示，在全部乳腺癌患者中，三阴性乳腺癌占比15%~20%，具有发病年龄较早、高侵袭性、预后差、早期发生局部复发和远处转移等特点。

　　1.以化疗综合手段为主

　　目前，针对三阴性乳腺癌的常用的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等综合手段。

　　中山大学附属肿瘤医院乳腺癌诊治首席专家杨名添教授指出，三阴性乳腺癌因为缺乏内分泌治疗及针对HER2的分子靶向治疗的相应靶点，对内分泌治疗和分子靶向治疗无效，治疗上主要依靠化疗。据统计，化疗能使早期乳腺癌的复发率减少50%以上。

　　有些三阴性乳腺癌患者在经过系统化疗后依然能达到与其他乳腺癌类型相同的预后效果。

　　不过，化疗还存在许多有待解决的问题，其中最严重的就是化疗药物“敌我不分”，即在杀死癌细胞的同时，也杀死身体内繁殖速度快的正常细胞，使病人出现各种副作用。所以，不可滥用化疗。

　　当然，在接受化疗时，还应注意以下几点：

　　·化疗方案一经确定，不宜随意更改。

　　·手术后，提倡优先化疗，因为远位转移对生命的威胁远远高于局部复发。如果身体情况允许，化疗和放疗可同时进行。

　　·化疗要在正规医院的肿瘤专科或在专科医生指导下进行。

　　·化疗要坚持早期、足量、短期，而绝对不可无限制进行。

　　杨名添教授并不赞同某些三阴性乳腺癌患者放弃治疗的举动。“三阴性乳腺癌只是一个‘统称’，其中还可以再细分分类，其中某些三阴性乳腺癌在经过系统化疗后，五年生存率并不差，不能轻易‘一刀切’，盲目放弃治疗。”

　　2.中医药介入

　　由于西医治疗的有限性，很多“三阴性”乳腺癌患者在完成化疗后就陷入“绝望等待”境地。因此，有医师认为，对于这部分患者而言，中医药的介入尤为重要。

　　中医治疗恶性肿瘤，主要原则是“扶正祛邪”。所谓“扶正”，就是提高机体自身的免疫力，以便获得更好的抗病能力；所谓“祛邪”，则是去除体内的病邪，通常会用以毒攻毒的方法。

　　3.最新动态有哪些？

　　·抑制缺氧诱导因子

　　好消息是，在小鼠试验中，小鼠被移植入三阴性乳腺癌细胞，以地高辛（一种强心剂）联合紫杉醇治疗，比单纯使用紫杉醇单药，可以多减小30%的肿瘤体积。

　　“地高辛”是HIF（缺氧诱导因子）抑制剂，目前已经被美国食品药品监督管理局批准为用于治疗心脏衰竭。

　　之前的研究揭示三阴性乳腺癌细胞在许多基因活动方面呈现出明显的增长，而这些基因活动被认为受到HIF的控制。因此，目前有科研团队决定测试抑制HIF的活动是否能够增加化疗的疗效。

　　一些其他的HIF抑制剂类药物也已经被确认，并正在对癌症患者进行临床试验。

　　·“顺铂联姻化疗”延长生存期

　　这项由复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科胡夕春、张剑两位研究员领衔的研究，将240名年龄分布在18至70岁、病程处于复发转移阶段、且未经过化疗的三阴性乳腺癌病人，分为顺铂组、紫杉醇组。

　　研究发现，顺铂组中位无进展生存期达7.73个月，较紫杉醇组的6.47个月显著延长1.3个月。而且，采用铂类药物治疗，中位无进展生存期可延长3至4个月。在安全性方面，这一治疗方案未观察到新的毒副反应。

　　由于BRCA1基因（乳腺癌1号基因）与DNA双链的断裂修复有关，而铂类药物可阻碍DNA复制、转录并最终导致细胞死亡。因此铂类药物在三阴性乳腺癌中可能更有效。

　　·靶向治疗仍有希望

　　由于缺乏三个关键蛋白，医学界一直对靶向治疗三阴乳腺癌的分子机制了解很有限。但去年，新加坡和美国的研究人员发现，UBASH3B基因编码的蛋白酪氨酸磷酸酶在1/3的三阴乳腺癌患者中过度表达，并可能形成靶向治疗三阴性乳腺癌的基础。

　　同样在去年，英国研究者发现BCL11A基因的高度表达是三阴性乳腺癌肿瘤形成的第一步。

　　研究证明，在细胞水平上，删除BCL11A基因能导致乳腺上皮干细胞和祖细胞数量减少。目前，英国方面正在进行药物筛选，试图找到BCL11A基因潜在的抑制剂，提供靶向治疗药物。