ASCO在《临床肿瘤学杂志》上在线发布了两个关于HER2阳性的晚期乳腺癌治疗的临床指南。第一个指南列出了初诊为晚期乳腺癌的患者和早期乳腺癌进展为晚期乳腺癌的患者的最适的系统治疗方法。第二个指南为HER2阳性晚期乳腺癌脑转移的患者推荐了治疗方案。
现将《2014ASCOHER2阳性晚期乳腺癌患者治疗指南》的内容展开如下:
HER2阳性晚期乳腺癌系统治疗的首个循证指南
ASCO发布的新指南为HER2阳性晚期乳腺癌(不能行手术治疗的局部晚期或转移性乳腺癌)的系统靶向治疗提供了证据支持。该推荐对治疗的标准化和实现HER2靶向治疗的最大疗效很有帮助。
大约15%-20%的乳腺癌为HER2阳性,这意味着他们的HER2蛋白表达水平很高,这种蛋白能使癌细胞迅速生长和分离。大约一半的HER2阳性乳腺癌也是激素受体阳性的。
目前有4种靶向治疗药物通过了美国食品与药物管理局(FDA)的审批,用于HER2阳性乳腺癌的治疗,分别是拉帕替尼、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和trastuzumabemtansine(T-DM1)。尽管这些药物对肿瘤本身没有治疗效果,但是如果合理应用,它们可以延长患者的带瘤生存期。与标准化疗相比,这些靶向治疗药物的不良反应也较少。然而,一般来讲,充血性心力衰竭是HER2靶向治疗的禁忌症。
为了制定这一临床指南,ASCO专家组对相关的医学文献进行了正式的系统性回顾。他们综述了关于HER2靶向治疗的19个III期随机试验,其中3个试验评估了内分泌治疗对HER2阳性、激素受体阳性的晚期乳腺癌的作用。基于这些回顾分析,专家组为乳腺癌的3线治疗制定了指南。
制定指南的ASCO专家小组的主席EricWiner教授说:“我们有许多方法治疗HER2阳性晚期乳腺癌,这些方法都可以延长患者的生存期。我们很幸运,现在有许多临床试验让我们清楚该如何应用这些新药。
指南的主要推荐有:
※一线治疗:曲妥珠单抗和帕妥珠单抗与化疗联用。
对于特定的患者(例如有禁忌症和/或生长缓慢的激素受体阳性的乳腺癌),可以应用化疗±曲妥珠单抗或拉帕替尼方案作为化疗联合抗HER2靶向治疗的替代方案,因为其不良反应更少。然而,内分泌治疗并不适合所有的激素受体阳性的晚期乳腺癌患者,因为内分泌治疗不能延长所有患者的生存期。
※二线治疗:T-DM1
※三线及三线以上治疗:三线及三线以上治疗取决于患者一线和二线治疗所用的方案。三线及三线以上治疗选择包括T-DM1、内分泌治疗或化疗联合曲妥珠单抗(一些病例使用拉帕替尼)、拉帕替尼+曲妥珠单抗、如果患者之前没有应用过帕妥珠单抗,也可以选用帕妥珠单抗方案。
适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥160适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥6771. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥138用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥124适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥145适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1600主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥95主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥339主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥75用于紫杉醇和包括有蒽环类抗生素化疗方案治疗无效的晚期原发性或转移性乳腺癌的进一步治疗。
健客价: ¥270适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥117绝经后晚期乳腺癌,多用于抗雌激素治疗失败后的二线治疗。
健客价: ¥146适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥410绝经后妇女雌激素受体阳性/或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥310绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥67绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥96本品可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。还可用于晚期乳腺癌、子宫内膜癌。
健客价: ¥15治疗月经不调、功能性子宫出血、子宫内膜异位症;晚期乳腺癌和子宫内膜腺癌;亦可用于短效复方口服避孕片的孕激素成分。
健客价: ¥86结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥35.61舒肝活血,祛痰软坚,用于肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖,症见乳房肿块或结节、数目不等、大小不一、质软或中等硬、或乳房胀痛、经前疼痛加剧;乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥27疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥50疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥791.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥40