导管原位癌 保乳手术切多少合适？

　　据2016美国乳腺外科学会年会上公布的前瞻性数据库分析结果，未充分切除导管原位癌的女性有一半以上在10年后会发生复发或发展为浸润性疾病。

　　南加州大学Keck医学院副教授、Hoag乳腺护理中心项目顾问SadiaKhan表示：“导管原位癌（DCIS）的争论已经被媒体扭曲了，许多女性感到很困惑。之前的研究是有根据的，但是还需要更多的研究，而不是媒体，来得出不容改变的结论。”

　　研究内容

　　Khan及同事回顾了720位DCIS患者（中位年龄55岁，中位肿瘤大小为17mm）的数据。这些患者没有浸润性或微浸润病灶，只接受了切除手术。

　　研究人员将患者根据切缘大小分为两组：切缘小于1mm（n=124）；切缘大于或等于1mm（n=596）。切缘小于1mm的患者被认定为未充分切除，被建议接受再切除手术，但是所有患者均拒绝再次手术。

　　在切缘小于1mm的女性中，69位女性具有核I和II级疾病（被认定为低级别），55位女性为核III级疾病（被认定为高级别）。在切缘等于或大于1mm的队列中，406位具有核I或II级疾病，190位为核III级疾病。

　　研究的首要终点为RFS。

　　Khan说：“不像近期的许多DCIS研究，我们关注复发，而不是将死亡率作为终点。复发可能导致更具有侵袭性的乳腺疾病，可能需要之后采取更激进的治疗手段。”中位随访时间为79个月。

　　低级别DCIS患者和高级别患者之间的5年RFS和10年RFS均存在显著差异，切缘小于1mm的患者与切缘大于或等于1mm的患者也存在显著差异（P<.001）。

　　研究人员还根据患者是否进行充分切除评估了每个核级别女性的5年RFS和10年RFS结果。

　　与切缘更宽的女性相比，未被充分切除的低级别DCIS患者具有更高的5年复发率（18%vs.8%）和10年复发率（53%vs.13%）。与充分切除的患者相比，未被充分切除的高级别DCIS患者也有更高的5年复发率（55%vs.23%）和10年复发率（67%vs.36%；P<.001）。

　　Khan表示：“这项研究清晰的显示，DCIS切除手术的切缘应最小为1mm，这样对于患者才是有利的。在修订目前的操作规程之前还需要进一步研究来证实……有许多女性患者频繁来访，说她们了解到DCIS不需要治疗。我们的研究明确显示这是不正确的。”