宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)属于癌前病变,根据组织学诊断可分为:CIN1,CIN2和CIN3。如果CIN2或CIN3(CIN2-3)未经治疗,可发展成宫颈癌。据估计,全世界每年约有1%-2%妇女被诊断为CIN2-3,而且在感染HIV的妇女中可高达10%。
CIN标准诊断流程是在进行筛查时如果发现阳性结果,进一步分流阴道镜检查,对可疑病变组织取活检,当组织学证实是CIN2-3时才进行治疗。然而还有另一种不同的策略—“即筛即治”,即对CIN的治疗取决于筛查结果而不是组织学诊断。一旦出现阳性筛查结果,立即采取治疗措施。即筛即治策略目的在于降低宫颈癌的发病率和相关病死率,将筛查和治疗结合起来使妇女能够获得最佳受益。广泛应用于筛查的手段有HPV检测,细胞学检查和宫颈醋酸肉眼观察法(VIA)。目前,对于该采取哪种筛查手段以及出现阳性结果时该采取哪种治疗方式仍存在着争议。
在2004年,WHO(世界卫生组织)颁布了关于子宫颈癌综合防治基本实践指南(ComprehensiveCervicalCancerControl:AGuidetoEssentialPractice,C4-GEP)来规范宫颈癌筛查。2010年,WHO指南更新推荐对CIN首选冷冻治疗。2012年4月,由18名临床专家及35名外审专家组成指南修订组,对WHO宫颈癌防治指南进行更新。WHO指南推荐对CIN2-3采取即筛即治策略及治疗采用冷冻,LEEP和CKC等方式。在推行即筛即治策略的国家中,WHO指南推荐能帮助临床决策者决定采取哪种最优筛查方案及治疗手段。对于目前还没有制定规范的筛查及治疗策略的国家,WHO指南推荐采用即筛即治策略。该指南特别适用于低收入或中等收入的国家。
指南推荐
推荐一、专家学者不推荐在即筛即治策略中采用CKC治疗(强推荐,极低质量)
尽管CKC同LEEP或冷冻治疗相比,三者的治疗效果相似,但CKC的损伤最大,不推荐CKC。
推荐二、在资源允许的情况下,专家学者建议筛查策略中采用HPV检测后即冷冻治疗(或LEEP)优于VIA观察后即冷冻治疗(或LEEP)(强推荐,极低质量)
在降低宫颈癌发生率及相关病死率上,HPV检查获益优于VIA,但HPV检查依赖于资源。
推荐三、专家学者建议筛查策略中采用HPV检测后即冷冻治疗(或LEEP)优于细胞学检查和进一步的阴道镜检查(取或没取活检)后即冷冻治疗(或LEEP)(弱推荐,极低质量)
在降低宫颈癌发生率及相关病死率上,HPV检测获益稍优于细胞学和进一步的阴道镜检查。尽管高HPV感染率可能导致过度治疗及初筛时低癌症检出率,但细胞学筛查需要投入更多的资源,比如相关专业人员的培训,细胞学报告结果质量控制及增加等待的时间。此外,阴道镜检查还增加了第二次就诊的机会。
推荐四、专家学者推荐筛查策略中采用VIA观察后即冷冻治疗(或LEEP)优于细胞学检查和进一步的阴道镜检查(有或没有活检标本)后即冷冻治疗(或LEEP)(强推荐,极低质量)
两者筛查策略的风险获益相似。也许VIA可能导致过度治疗及初筛时低癌症检出率,但细胞学筛查及阴道镜检查需要投入更多的资源,比如相关专业人员的培训,报告结果质量控制及增加第二次就诊的机会。
推荐五、专家学者建议筛查策略中采用HPV检查后即冷冻治疗(或LEEP)优于HPV检查和进一步的阴道镜检查(取或没取活检)后即冷冻治疗(或LEEP)(弱推荐,极低质量)
这两种筛查策略能取得相似的获益,但阴道镜检查需要投入更多的资源,比如阴道镜专业人员的培训,阴道镜报告质量控制及增加等待的时间。
推荐六、专家学者建议筛查策略中要么采用HPV检查和进一步的VIA观察后即冷冻治疗(或LEEP)要么采用HPV检查后即冷冻治疗(或LEEP)(弱推荐,极低质量)
这两种筛查策略能取得相似的获益。
推荐七、专家学者建议筛查策略中采用HPV检测和进一步的VIA观察后即冷冻治疗(或LEEP)优于VIA观察后即冷冻治疗(或LEEP)(弱推荐,极低质量)
单独采用VIA观察法可能会导致过渡治疗,但对于无法进行HPV检测的国家,可以推荐采用VIA观察法。
推荐八、专家学者建议筛查策略中采用HPV检查和进一步的VIA观察后即冷冻治疗(或LEEP)优于细胞学检查和进一步的阴道镜检查(有或没有活检标本)后即冷冻治疗(或LEEP)(弱推荐,极低质量)
这两种筛查策略能取得相似的获益,但细胞学筛查及阴道镜检查需要投入更多的资源,比如相关专业人员的培训,报告结果质量控制及增加第二次就诊的机会。
推荐九、专家学者建议筛查策略中采用HPV检查和进一步的VIA观察后即冷冻治疗(或LEEP)优于HPV检查和进一步的阴道镜检查(取或没取活检)后即冷冻治疗(或LEEP)(弱推荐,极低质量)
对于降低宫颈癌发生率及相关病死率,采用HPV检查和进一步的阴道镜检查可能稍胜于HPV检查和进一步的VIA观察法。但阴道镜检查需要投入大量的资源和成本,并且会导致很多妇女失访。
癥瘕痞块,瘀血经闭,食积胀痛;早期宫颈癌。
健客价: ¥14抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥125抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥30本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌、宫颈癌。
健客价: ¥107.5抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效,并可配合疗效、化疗及手术后治疗,并用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥56抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥861.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥119.9消癌平片,抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥59.91、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥119.8抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥86.7抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥45消癌平口服液是一种药,用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌.对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效·并可配合放疗、化疗和手术后治疗·并用于慢性支气管炎,支气管哮喘。
健客价: ¥60.51、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥52本品为抗菌洗剂。其稀释液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌杀灭率分别为99.96%、99.98%、99.94%。用于病毒(如导致宫颈糜烂及宫颈癌的HPV等),细菌、淋球菌、真菌、滴虫等病原体引起的各种炎症的清洗、消毒。本品也可用于经期、产后、游泳前后的清洁、消毒与日常保健。清凉、止痒、去异味。男女皆可使用。
健客价: ¥251.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥182适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥20