谁是肺癌的头号元凶

　　在所有癌症中，没有一个癌症能像肺癌那样受到如此高的“规格”。遗憾的是，再多的关注也挡不住肺癌发病率的猛增——近几十年来，每10到15年，肺癌的患者人数就会增加一倍，发病率以每年26.9%的速度增长。肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。如不采取及时有效的措施，预计到2050年，我国的肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。

　　如此耸人听闻，其真相到底如何?谁是肺癌的头号元凶?“没有一个疾病是孤立的单一因素，有外在的因素的影响，也有易感人群的内在。外在因素中包括吸烟、厨房油烟、室内的装修污染、室外的的大气污染，内在因素则是一个人的性格，这些综合作用，会提高肺癌的发病率。”中国控制吸烟协会副会长、享受国务院特殊津贴专家、北京英博中西医结合医院荣誉院长刘伯齐教授说，他同时将这五种原因归结为“五气”，即烟草气体、油烟气体、装修污染气体、室外大气污染和人的“生气”。

　　室内环境最危险

　　在“五气”中，关于烟草致病的研究早在上世纪20年代就开始了，科学家发现持续吸烟和吸入灰尘，会刺激支气管上皮诱发癌症。之后，科学研究伴随着烟草的流行，也越来越肯定吸烟是肺癌的最基本高危因素，其中的多链芳香烃类化合物有很强的致癌活性，能作用于人体组织，特别是肺组织内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构的突变。

　　更可怕的是，烟草不仅会带给吸烟者健康威胁，还会影响周围不吸烟的人群。美国疾控中心曾明确表示，二手烟可引起肺癌、哮喘、心脏病、呼吸道疾病以及婴儿猝死综合征等多种疾病。而残留在衣服、家具中的三手烟也越来越受到人们的重视。根据国家卫生计生委的测算，我国有3亿烟民和高达7.4亿的“二手烟”受害者。专家指出，到2050年每年会有300万人死于吸烟。

　　中国医学科学院肿瘤医院原副院长刘伯齐教授表示，烟草和疾病的关系是不争的事实，不只跟肺癌相关，还与循环系统疾病，冠心病、口腔疾病、头颈部肿瘤、食管癌和胃癌甚至和膀胱癌、泌尿生殖系统的肿瘤都有密切的关系。

　　其实，在各种可能诱发肺癌的因素中，烟草其实是最可避免的死因之一，相比之下，厨房油烟、室内装修和室外环境却是防不胜防。“我国的室内装修采用的材料大多含有严重的化学成分，而在室内较为密闭的空间，这些污染性气体不能散发出去，也就造成了室内装修污染的严重性。尤其是从中析出的氡。”

　　如果说选择环保材料进行装修尚可实现，那么改变国人的饮食习惯和烹饪习惯恐怕则是难上加难。在对肺癌患者长达5年的追踪病因调查发现，70%的男性肺癌患者死于吸烟，只有18%的女性患者因吸烟或长期被动吸烟致肺癌。在非吸烟女性肺癌危险因素中，超过60%的女性长期接触厨房油烟。她们往往喜欢用高温煎炸食物，同时厨房门窗关闭，油烟不宜散出。油烟中含有的苯类物质趁虚而入，损伤了她们的呼吸系统细胞组织。

　　空气污染、性格不好也致病

　　在室外，工业化的快速进程让不少地区付出了环境的代价。大城市中PM2.5指数“爆表”也令大家心生恐慌——这样的空气吸进身体里，会造成怎样的危害?

　　美国曾有科学家连续26年通过对18万人的观察，最终发现每立方米增加10微克PM2.5，肺癌患病率就增加15%~27%，而日本和丹麦也有同样的数据。因为PM2.5非常微小，可直接进入人体最小的气道即肺泡。而且研究表明，PM2.5被人体吸入肺部后，会直接导致肺泡弹性降低、功能减弱，甚至诱发肺纤维化，影响肺泡换气功能。久而久之，肺部功能下降并导致严重的器质性病变，甚至引发肺癌。

　　不过，刘伯齐教授认为，对于PM2.5大家不必过分恐慌，因为国人更多的时间在室内度过。而且，“国家也在加大力度出台相关法律法规，减少PM2.5的排放。”“与之相比的话，还是室内环境污染更值得人们的重视。”

　　外部环境中不仅是雾霾容易引发肺癌，水质和食品安全等都需要引起大家的注意。

　　除了环境因素，个人自身的性格也是癌症高发不可或缺的因素。就像哲学观点中提到的“外因通过内因起作用”，癌症亦是如此。从上世纪80年代开始，心理学就把人的性格也分为A、B、C、D四种主要类型，且每种性格行为类型均对应于相应的疾病类型。其中，C性格的人属于癌症的高危人群。“这种性格的人，生闷气，钻牛角尖，总是得不到化解，郁结于内，会伤身体。”而“无论哪种‘气’，都要经过累积，才能形成‘质变’。所以应该及时改变不健康的生活习惯，才能防止肺癌等肿瘤疾病的发生。”

　　早期肺癌会“隐身”

　　虽然现在大部分单位每年都会组织员工进行体检，且很多人的体检意识不断增强，但是常规体检中往往难以发现早期的癌症，特别是肺癌。将人体穿透的X光虽然博得了不少人的信任，但实际上最早期的病灶在X光线下会“隐形”。“肺部肿瘤早期往往只有几毫米大小，而X光片可以扫描的肺部阴影往往已经是肺癌的中晚期。”刘伯齐教授解释道。

　　就目前医学水平，肺癌早期患者的临床治愈率或5年存活率较高，而中晚期患者则较低。“对于晚期患者，特别是癌细胞已经扩散的患者来说，治疗都是痛苦的，所以早发现早诊断才能保证癌症的临床治愈率和5年存活率。”

　　因此，刘伯齐教授建议，年龄在45岁或者50岁以上，吸烟，有肺癌家族史、肺部疾病史、职业与环境致癌因素等的高危人群，可以每年进行一次低剂量螺旋CT肺癌筛查。

　　个体化治疗更适宜

　　除了检测手段的更新，今年5月，由中国健康促进与教育协会主办的《原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》(以下简称《规范》)健康促进项目启动。新《规范》建议肺癌高危人群早期发现诊断除定期进行胸部CT检查外，有条件的还应定期进行六项肺癌肿瘤标志物检查，包括癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、细胞角质蛋白21-1片段(CYFRA21-1)、癌抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)。

　　“如果高危人群在做胸部CT筛查的同时，能进行六项肺癌肿瘤标志物检查则能更有效地发现各种类型的肺癌，并能有效判断肺癌组织学类型，有助于选择更合适的个体化治疗方案，这对患者预后有着决定性的影响。”刘伯齐进一步解释说。这也是《规范》中提到的要清楚患者癌症的期别。

　　“因为不同期别的肺癌、不同病理类型的肺癌，治疗的原则、方法和愈后是不一样的。”

　　“而且，现在的医学已经进入了微创手术时代，利用胸腔镜技术，就算是80岁的老人也可以安全地进行手术。更重要的是，这样的创口小，恢复快，可以尽早开始放化疗。”

　　11月29日，由中国癌症基金会主办的“第七届中国肺癌南北高峰论坛暨2015年中国肺癌防治联盟年会”在北京全国政协礼堂举行。“这同时也是《肺癌治疗规范》的启动会，说明中国治疗肺癌已经有‘法’、有规范可依。这需要我们学习解析宣传，让全国的专家学习、落实、实施这种规范。一方面，我们希望医生按照规范给人看病，另外是希望病人了解自己医疗诊疗步骤。”