肺癌，发病率最高的癌症

　　肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

　　肺癌的主要病因

　　吸烟

　　目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。

　　职业和环境接触

　　肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

　　电离辐射

　　肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为10～45年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。氡及其子体的受量积累超过120工作水平日（WLM）时发病率开始增高，而超过1800WLM则更显著增加达20～30倍。将小鼠暴露于这些矿山的气体和粉尘中，可诱发肺肿瘤。日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。Beebe在对广岛原子弹爆炸幸存者终身随访时发现，距爆心小于1400m的幸存者较距爆心1400～1900m和2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明显增加。

　　大气污染

　　发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

　　肺癌的主要症状

　　咳嗽

　　是肺癌最常见症状，大约有三分之二的患者有咳嗽的症状。表现为轻度阵发性刺激性干咳或者是严重的咳嗽，咳嗽的频率较高或者是夜间咳嗽,一般止咳药不易控制。但在有慢性长期咳嗽的患者中一旦咳嗽性质改变，或者是变频或出现夜间咳嗽，需要我们警惕肺癌

　　胸痛

　　大约30%肺癌患者会出现胸痛症状，如果恶性肿瘤是位于胸膜的附近，那么会产生不规则钝痛或者是隐痛，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。疼痛于呼吸、咳嗽时加重。

　　发热

　　肺癌所致的发热有两种，一种是由于肺癌肿块阻塞支气管或管壁受肺癌肿块压迫后引起的炎性发热；另一种是所谓“癌性热”，是肺癌肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛转移后出现。

　　血痰和咯血

　　血痰和咯血其发生率虽低于咳嗽，但诊断肺癌意义较咳嗽更为重要。其待征为间断性反复少量血痰，血多于痰，色鲜红，有时持续不易控制，若肺癌癌肿侵蚀血管时可引起大咯血。

　　气闷和气急感

　　肿瘤的存在使正常肺功能受到影响。劳累时易表现为气闷和气急，呈进行性加重，并伴有紫绀，这种情况以中央型肺癌最为明显。

　　如何发现肺癌

　　随着社会的进步和人们观念的提升，现在大家越来越重视定期体检了，这是个好的进步！因为多年以来，对于恶性肿瘤的控制办法，最好的就是三早原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　大多数恶性肿瘤，只有早期治疗才能获得理想的治疗效果。很多医院和查体中心也与时俱进，制定了不同级别、不同侧重点的查体套餐。当然不管怎么设计，肺部的体检都是重中之重，这是因为中国人的肺癌发生率多年来一直居高不下。肺癌的早期检测对整个社会发展都有重要意义。

　　问题1:明明单位每年的体检结果都挺好的，怎么到医院突然就查出来得了肺癌呢？

　　一般的单位体检，是通过胸片（X线）筛查肺部疾病，早期肺癌由于体积较小，无法以胸片的分辨率发现。所以，胸片对于肺癌筛查的价值有限，其作用更多是排除有无其他肺部疾病

　　问题2:国际推荐的肺癌筛查手段是什么?

　　低剂量CT（即LDCT）。

　　美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循，其发布的高危人群肺癌筛查指南中，推荐的就是低剂量螺旋CT（LDCT）扫描。这种推荐一定是有循证医学依据的，比较有名的是一个称为NLST的实验（NationalLungScreeningTrial)，对比了低剂量CT（LDCT）和普通胸片两种肺癌高危人群的筛查方式，发现LDCT最终比普通胸片能够降低肺癌死亡率20%。研究结果发表在2011年大牛杂志“新英格兰医学”上。

　　问题3:LDCT会有辐射危害嘛？

　　其实，最近几年低剂量螺旋CT的应用，胸部CT体检的辐射量是很低的,大家不要因噎废食,毕竟只有CT才能检出肺部小病灶！

　　此外研究表明，小于100msv的射线对人体无影响。LDCT放射辐射量可以低于1mSv，相当于100天的自然辐射量，这对人体的伤害几乎可以忽略不计。

　　问题4:那些人推荐进行LDCT的检查

　　主要有以下两类：

　　（1）年龄55-74岁，大于等于30年包吸烟史，若已戒烟，戒烟少于15年者。

　　（2）年龄大于等于50岁，大于等于20年包吸烟史以及至少另外一项危险因素（不包括二手烟），这些危险因素包括：氡辐射，职业暴露（比如石棉等），癌症病史（尤其是吸烟相关的），家族肺癌史，肺病史（慢阻肺或肺纤维化）。

　　如何帮助得了癌症的朋友或者家人

　　尽管目前的医学技术不断进步，但是治疗癌症仍具有一定的困难。当患者被确诊为患有癌症的时候，他们难免会产生各种复杂的心理变化，这些变化常同死亡、家庭条件及病痛折磨发生直接关系，有的无法正确面对现实、自暴自弃，不能主动地配合治疗；有的求生欲望强烈，害怕面对死亡，把一切希望寄托在治疗上。

　　因此，医生表示，要针对患者的各种心理变化，进行认真分析，实施有效的心理护理，使患者的精神压力降到最低，消除患者的心理负担，让他们积极配合治疗，减少术中和术后的并发症，以期达到最佳治疗效果。癌症患者一般会产生以下的心理问题。

　　1怀疑

　　多出现在求生欲望强烈的中年患者中，一般表现为怀疑恶性肿瘤的诊断结果，不敢、更不愿意去相信。

　　护理方法：不必过早要求患者面对现实，更不必以局外人的身份来纠正他/她的行为，而应耐心地陪伴，多讲解关于恶性肿瘤的相关知识。

　　2焦虑

　　焦虑为老年肿瘤患者的首要心理问题，高达66.7%。

　　护理方法：可用心理暗示的积极作用，来提高患者的安全感、满足感。比如在使用某些药物或做某些治疗后，向患者暗示病情正在稳定并逐渐好转，让其安心。

　　3恐惧

　　恐惧感是恶性肿瘤病人普遍存在的心理反应，癌症常见的恐惧有对病未知的恐惧，对疼痛的恐惧，对与亲人分离的恐惧等。

　　护理方法：研究表明，80%以上患者都愿意知道自己的诊断，主动而有分寸地把医生的诊断告诉患者，同时明确指出癌症已不是不治之症，并结合一些成功治愈的实际病例，可以减轻患者的恐惧。

　　4忧郁

　　由于疾病长期折磨或者治疗费用的不断增加，病人容易出现忧郁和绝望情绪，甚至产生自杀念头。

　　护理方法：家属应避免悲观语言，也不要在病人面前过度悲伤，同时可每天播放舒缓的音乐，来转移患者注意力。