肺癌的预防

　　事实上，对于肺癌患者来说是能够控制以及治愈的，肺癌和所有的恶性肿瘤一样能够导致肺癌发病的原因多少是存在于外界环境中或与人类的生活方式密切相关，因此是可以预防的。

　　肺癌的预防应采取三级预防。第一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。第二级预防又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。

　　1肺癌的一级预防

　　关于肺癌的病因和危险因素的研究比较充分，主要包括吸烟、环境空气污染、职业因素和遗传易感性等，并且肺癌进展迅速且预后不良，缺乏有效的二期预防措施，故对肺癌的预防应把一级预防放在第一位。

　　控制吸烟

　　吸烟会大大增加肺癌发生概率，这一点毋庸置疑。90%的肺癌患者都是吸烟者，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。由吸烟而引发的肺癌也是长期以来医学界关注的重点。

　　不过由于环境污染和二手烟、三手烟带来的危害，不吸烟者(国际医学界默认“不吸烟者”的定义是，一生吸烟少于100支的人)患肺癌的问题在全球各地越来越突显。

　　全世界大约有1/4的肺癌患者一生吸烟的数量没有超过100支。在欧洲和美国，不吸烟的病例占肺癌的10%-15%。在东南亚，有一半患肺癌的女性从不吸烟。事实上，如果将非吸烟肺癌看做一种独立的疾病，这将是全球第七大癌症杀手。

　　因此要减少由吸烟所引起癌症的风险，不仅要自己戒烟，也要让身边的人戒烟。只有大家都戒除烟，才能共同营造一个良好健康的环境。

　　改善环境

　　浙江大学医学院附属第二医院肺癌诊治中心日前对2011年到2013年该中心收治并确诊的所有肺癌患者进行了统计。结果发现，3年间，该院收治的肺癌患者数分别为899例、988例和999例，其中与吸烟有关的是鳞状上皮癌患者一直稳定维持在230余例，占比呈逐年下降趋势。“而与基因突变、环境影响有直接影响的小细胞腺癌患者，却以每年7个百分点的速度增长，分别占到该年度该中心肺癌患者数的45.9%、51.6%和58.3%。”医院肺癌诊治中心常务副主任、博士生导师王凯说。

　　陌生的“氡气”，是除却烟草外，肺癌的第二大诱发原因。专家说，氡气属于一种放射性气体，它是无色无味的，比重是空气的7.5倍。若是居家在地下室或地上一层，吸入氡气的概率会相对多一些。现有数据显示，全球20%的肺癌与氡气有密切关系，污染的混凝土、水泥、大理石、花岗岩等，都是氡气的主要来源。此外，石棉、苯等物质，人体长期吸入后也会导致肺癌。专家为此建议，居家可采用空气净化器，使家庭中的颗粒物浓度下降；适当开窗通风，也是保持室内空气良好的必要措施。

　　预防职业性肺癌

　　肺癌的发病率不断上升，据有关调查发现，肺癌的发生与职业有一定的关系，因此，职业性肺癌预防是关键，长期接触这些致癌因子的人群，肺癌的发病率较一般人高。

　　接触玻璃纤维的职业:近年来用玻璃纤维代替石棉作绝缘和防火材料，但是玻璃纤维也是很小的纤维制成。所以，吸进这种纤维也可能会得癌。

　　木制品和纺织工业的工人:他们也有暴露于可能致癌粉尘的问题。

　　接触石棉的职业:石棉粉尘是肺癌的病因。石棉致癌的潜伏期可长达30一35年，甚至更长。此外，石棉的致癌性很强，它不只是对肺有影响，而且还与胃癌、大肠癌、喉癌及直肠瘤有关系。

　　接触某些金属的职业:镍可以导致肺癌。铬化合物与鼻腔、鼻窦、肺和咽部等癌症有关。一氧化铁和肺癌、咽癌有关。锅炉制造工人、炼铜工人、机械工人、金属模具工人、铅管工人、金属结构工人、饭金工人、铝厂工人和焊接工人，在各职业组内均发现有肺癌。

　　接触某些化学品的职业:科学家们已经在暴露于氯乙烯的实验动物中，发现了肝癌、脑瘤、肾癌、肺癌以及淋巴系统的癌症。肺癌与硫化工序有联系。霉菌的烷化剂，可以引起肺癌。

　　职业肺癌如何预防一、

　　预防肺癌应加强防护，生产时注意卫生，一定要正规操作，生产后换下工作服，要洗淋浴，不把工作服带回家。

　　职业肺癌如何预防二、

　　有某些工矿企业为私利不重视保护环境，间接引发疾病的发生，因此，政府部门也要对工矿企业加强监督管理，帮助职工预防肺癌。

　　职业肺癌如何预防三、

　　工厂必须定期监测环境中有害物质的浓度，一定不要超过国家标准，若出现超标或不正常的现象应采取有效措施预防肺癌发生。

　　职业肺癌如何预防四、

　　注意平衡饮食，补充不足的营养素，从日常上预防职业肺癌，以杜绝肺癌发生的隐患。

　　饮食预防与化学预防

　　肺癌的化学预防旨在通过使用药物、食物或营养成分来干预癌前病变，预防肺癌发生和分化逆转肿瘤细胞来达到预防和控制肺癌的目的。研究证实多吃各种绿叶蔬菜和番茄（西红柿）对预防肺癌有明显保护作用。研究人员观察到蔬菜中的黄体素（Lutein）、番茄红色素（Lycopene）和吲哚（Indole）及其它蔬菜成分对人体有抗癌作用。齐勒（Ziegler）等发现十字花科蔬菜（如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘蓝、花椰菜、芜青等）对肺癌的防护作用非常突出。

　　维生素A能维持细胞膜完整性，维持上皮组织正常代谢，阻断细胞癌变过程，能加速细胞核DNA修复，对基因表达具有调控作用。

　　2肺癌的二级预防

　　肺癌二级预防指的是肺癌的早期筛查诊断，一般早期筛查包括胸片、CT、痰细胞学、纤维支气管镜检查、肺癌的分子标记物等；

　　1胸部标准X线照相(CXR)

　　肺癌筛查的大样本研究，最早始于1960年开展的英国伦敦费城肺癌研究计划，55034名男性志愿者，被随机分成2组，研究组每6个月检查一次胸部X线，共3年；对照组仅参加开始和结束时两次检查。结果发现，尽管研究组肺癌检出率、手术切除率高于对照组，但3年死亡人数无显著差异。

　　结论：

　　第一,肺癌的筛查可以检出更多的早期肺癌,并且这些肺癌患者都可以进行手术治疗,提高了肺癌的治愈率。

　　第二,可以提高肺癌患者的生存率,改善患者预后的生存质量。

　　第三,不能降低肺癌的死亡率,基于“死亡率”作为判定肺癌筛查的金标准,胸部X线片只能用于对肺癌高危人群的筛查,而不能用于肺癌的早期诊断。

　　2低剂量螺旋CT

　　目前，低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。首先，CT较常规胸片敏感，CT发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍，而这些肺癌结节的最大直径为1厘米。其次，CT检查无创、快捷，目前技术条件下，患者屏息数秒即可完成胸部扫描，放射剂量仅为3.3毫伏，相当于一个人全年自然环境放射总量。

　　美国国家肺癌筛查实验是目前证据水平说服力最强的肺癌筛查研究，筛查组每年进行胸部低剂量螺旋CT检查，对照组每年拍胸片一次，结果发现筛查组发现的早期肺癌比例更高，筛查组肺癌死亡率较对照组组降低20.3%，总死亡率降低6.9%。

　　3痰脱落细胞学检查

　　痰脱落细胞学检查是传统的肺癌早期诊断的手段,它具有简便易行、安全性高、可重复性强,以及能够发现隐匿性肺癌的优点,在美国已将痰脱落细胞学检查作为肺癌高危人群筛查与早期诊断的重要手段。该法主要适用于中心性肺癌的诊断,对鳞癌和SCLC的检出率较高,大约为50%,周围性肺癌较低。痰细胞学检查早期肺癌的敏感性仅20%～30%,可靠性差距较大,为13%～82%。

　　4支气管内镜检查

　　纤维支气管镜检查主要用于中心型肺癌的筛查和早期诊断,可以获得细胞学和组织学标本,对周围型肺癌则可通过支气管肺泡灌洗或跨支气管壁针吸或活检而获得细胞学或组织学标本。对中心型肺癌纤维支气管镜的检出率可达95%,而周围型肺癌只有50%。对于早期肺癌普通纤维气管镜检难以发现,尤其是癌前病变和原位癌。在普通纤维支气管镜基础上发展起来的LIFE能对普通纤维气管镜不能观察到的可疑部位进行定位活检及局部处理,从而可以提高肺癌早期诊断的阳性率和进行及时治疗。

　　5肿瘤标志物

　　肺癌标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角质片断抗原21-1、CA19-9、CA125、CA15-3、鳞癌抗原、组织多肽抗原、神经特异性烯醇化酶、肌酸磷酸激酶-BB等的基因芯片及蛋白组学研究为肺癌的筛查和早期诊断提供了新方向。与肺癌相关的癌基因、抑癌基因、端粒酶调控失常以及DNA甲基化、RNA过度表达等也是肺癌早期诊断领域的热点。从功能角度看，肺癌属蛋白组性疾病，蛋白质组学研究及数据库建立将有利于筛查出可用于肺癌早期诊断的分子标志物。

　　3肺癌的三级预防

　　虽然近年来在肺癌的临床治疗方面有较大进展，但由于目前缺乏简便实用、行之有效的能为肺癌患者快速作出正确诊断的方法，一等到病理诊断时多已为中晚期，失去了早诊早治的机会，以及肺癌自身的特点，故肺癌的5年相对生存率仍较低，一般低于15%，三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗，防止复发和转移，，注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，尽量提高病人的生存率和生存质量。

　　在人类进入21世纪后，肺癌的发病率和死亡率仍然居高不下，并呈继续增长的趋势，并在相当长的一段时间内将仍然是导致人类因癌症死亡的首要疾病。所以积极的预防也是对肺癌防治的更大作为。并且预防工作是以一个长期坚持的过程，同时也贯穿了治疗肺癌的整个过程。