前列腺癌行雄激素剥夺治疗应服双膦酸类药物

　　尽管行雄激素剥夺疗法的前列腺癌患者骨质疏松和骨折的风险不断上升，但是很少有患者服用双磷酸盐类处方药预防该类副作用。

　　加拿大安大略省多伦多大学医学科学研究所首席科学家ShabbirMHAlibhai博士接受Medscape采访时表示，鉴于雄激素剥夺疗法潜在副作用之一的骨折可能显著影响患者健康质量和幸福感。

　　因而，临床医生应仔细评估该类患者骨健康状况和考虑优化骨健康状况的方案。

　　他还说，上述的方案包括骨矿物质密度检查，以更好的评估骨折风险和向骨折高危患者提供双膦酸类处方药。

　　加拿大35487例66岁以上的因前列腺癌行雄激素剥夺疗法的患者数据分析结果以研究快讯的形式刊登在12月3日出版的JAMA杂志。该研究由来自多伦多大学健康网络的即将为医学生的HusaynGulamhusein及同事完成。

　　背离指南

　　研究者称，加拿大放射肿瘤学家的共识指南和美国国立综合癌症网络的声明均推荐行雄激素剥夺治疗的男性服用双膦酸类药物。

　　为了评估这一问题，研究者们调阅了安大略省临床评估科学研究所和安大略省癌症登记中心的数据，并计算了1995年至2012年间确诊为前列腺癌行睾丸切除术或至少连续6个月的雄激素剥夺疗法的治疗后存活一年以上患者服用双磷酸盐类药物的比例。

　　研究发现，行雄激素剥夺疗法前未服用过双膦酸类药物的患者随后服用双膦酸类药物的比例从1995-1997年的0.35/100人上升至2010-2012年的3.4/100人。

　　研究结果显示，行雄激素剥夺疗法前已有骨质疏松患者服用双膦酸类药物的比例峰值在2007年至2009年间达到11.89/100人，但是脆性骨折患者的服用率从未超过10%。

　　Alibhai博士表示，双膦酸类药物处方率低的原因可能是缺乏提升骨健康和降低骨折风险的意识。2009年后双磷酸盐类药物使用率回落可能与药物相关性的稀有的颚骨坏死和非典型性股骨骨折病例的报告有关。

　　Alibhai博士及其同事指出，骨折低风险患者减少服用双磷酸盐类药物可能是适合的，但是对于高危患者来说仍是一个问题。过去几年也发表过相关实际风险的数据。

　　专家及如加拿大骨质疏松学会在内的机构已在多篇综述中总结了该类风险。一般情况下，风险要比获益小得多，通常要小10倍以上。

　　但是，他指出，本研究只关注了处方药自身的比例的描述。没有分析原因的数据，也无法区分服用频率，这是因为医生没有写或者患者没有填写。接下来还需进一步研究这些问题。