五个角度解读肿瘤科常见药物合理应用

　　一、溶媒限制

　　1.多烯磷脂酰胆碱针：严禁用电解质溶液（0.9%氯化钠、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液）稀释，可用葡萄糖或转化糖。

　　2.只能用葡萄糖溶解：紫杉醇（力扑素）、奥沙利铂（乐沙定、艾恒、艾克博康）、洛铂、卡铂（波贝、齐鲁）、福莫司汀、达卡巴嗪（菏泽）、胺碘酮、多柔比星脂质体（凯莱、里堡多）、去甲斑蝥酸钠、肝水解肽、多巴胺、脱氧核苷酸钠、氢化泼尼松、苦参碱、两性霉素B、消癌平注射液。

　　3.只能用盐水溶解：培美曲塞二钠、蔗糖铁、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂、吉西他滨、泮托拉唑、羟基喜树碱、曲妥珠单抗（赫赛汀）、贝伐单抗、西妥昔单抗（爱必妥）、血管内皮抑制素（恩度）、血必净、氨磷汀、氟达拉滨、长春瑞滨、甘氨双唑钠、奥曲肽。

　　4.异甘草酸镁（天晴甘美）：溶媒只能用10%葡萄糖250毫升。

　　5.异环磷酰胺（全菲那）：溶媒须用生理盐水或复方氯化钠（林格氏液），不能用乳酸钠林格氏液稀释。

　　6.头孢地嗪（高德、汕头）：溶媒为40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20-30分钟内输注。

　　7.肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。

　　二、给药浓度限制

　　1.复合磷酸氢钾：每支2ml需要加入至少400ml溶媒中。

　　2.依托泊苷溶液浓度不超过0.25mg/ml。

　　3.表柔比星溶液浓度不超过2mg/ml。

　　4.蔗糖铁注射液每5ml最多只能稀释到100ml0.9%氯化钠溶液中（即最多只能稀释20倍，浓度稀溶液不稳定）。

　　5.氯化钾静脉给药浓度不应超过0.3%。

　　6.门冬氨酸鸟氨酸溶液终浓度不超过2%。

　　7.多西他赛（艾素）：浓度不超过0.9mg/ml，即100毫升溶媒最多加90毫克该药。

　　8.多西他赛（多帕菲、泰索帝）终浓度不得超过0.74mg/ml。

　　9.门冬氨酸钾针：浓度小于0.68%，即一支最少加250毫升溶媒。

　　10.氢化泼尼松：溶媒只能5%糖，最好用500毫升，实际审方时，3支以下可以用100毫升，6支以下可以用250毫升，6支以上必须用500毫升。

　　三、配伍禁忌

　　1.维生素C和维生素K1属于配伍禁忌。

　　2.复合磷酸氢钾与葡萄糖酸钙混合滴注易析出沉淀。

　　3.昂丹司琼与地塞米松合用会产生沉淀。

　　四、给药途径

　　1.凝血酶粉针只能口服用于局部止血，严禁静脉给药。

　　2.香菇多糖4mg，只能肌肉注射。

　　3.香菇多糖1mg，只能静脉滴注。

　　4.胸腺五肽1mg可以静脉滴注、肌肉注射。

　　5.胸腺五肽10mg，只能肌肉或皮下注射。

　　五、用法用量

　　1.泮托拉唑、奥美拉唑注射液每天使用剂量不超过80mg/天，奥美拉唑不能静脉推注，需要滴注至少40分钟。

　　2.岩舒注射液：每日使用不超过12ml，加到0.9%氯化钠注射液200ml中静脉滴注。

　　3.微量泵的使用：常用的有5ml/小时和10ml/小时两种，一般要求液体量需要达到200ml以上才能有足够的产生足够的压力，但不超过270ml。

　　4.肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。

　　5.乌司他丁：适应症是急慢性胰腺炎、急性循环衰竭的治疗，一般是10万U/次，一日1-3次。

　　6.胸腺肽α1（日达仙、迈普新、基泰）每周给药频率不超过2次，日达仙均按一周2次使用，迈普新、基泰最多只能隔日一次使用。

　　7.人红细胞生成素（益比奥）每次1万u，每周使用不超过3次。

　　8.桂哌齐特每次0.32g，每日一次，需溶解到500ml溶媒中缓慢静脉滴注，要求100ml/h。

　　9.磷酸肌酸钠：每次1g，每日1-2次，30-45分钟内滴完，建议溶媒一般为100ml最多不超过250ml。

　　10.胸腺五肽1mg：每次1g，每日1-2次，加到250ml0.9%氯化钠注射液中缓慢静脉滴注。

　　11.关于处方葡萄糖酸钙与硫酸镁配伍，在小容量范围内混合可产生沉淀，但是溶解于100ml以上的溶媒中，比较长时间不会产生沉淀，可以混合使用。

　　12.白蛋白可以用糖或盐水稀释后静脉滴注。人免疫球蛋白静脉滴注或以5%葡萄糖注射液稀释1-2倍静脉滴注。

　　13.美罗培南可以用5%GS(氯化钾浓度0.15%)、0.9%NS、5%GS或10%GS，5%GS(氯化钠浓度0.225%)，25%或10%甘露醇溶液溶解。

　　14.吉西他滨（键择、泽菲）必须在30分钟内滴完，溶媒最多为100ml。

　　15.黄芪多糖：每日1次，一次1支（250mg），加到500ml溶媒中。

　　16.胺碘酮：必须用5%葡萄糖注射液溶解，禁止用生理盐水溶解，浓度不超过3mg/ml，负荷量3mg/kg，然后1-1.5mg/min维持，静滴不超过3-4天。

　　17.丙帕他莫：静注或静滴，1-2g/次，2-4次/日，给药间隔至少4小时，日剂量不超过8g，1g用50ml盐水或2g用100ml盐水，终浓度20mg/ml，15分钟内滴完。

　　18.紫杉醇（白蛋白结合型）：每支100mg只能用20ml生理盐水溶解，溶解后转移至空输液袋输注，至少输注30分钟。

　　19.水溶性维生素：不能加在含有电解质的溶媒中，因为电解质容易使其发生催化反应，产生颜色变化或其它复杂的化学反应。

　　20.甘氨双唑钠：800mg/m2，100ml盐水溶解，30分钟内滴完，隔日一次，一周3次，现配现用。

　　21.泮托拉唑（德国）：一次40mg，每日一次或两次。用10ml盐水溶解后静脉推注2分钟以上。100ml盐水或5%、10%GS混合滴注15分钟以上。禁止与除上述之外的液体配制。老年及肾功能不良的患者每日剂量不超过40mg。

　　泮托拉唑（华北）：一次40-80mg，每日1-2次，用盐水100-250ml稀释后静滴，15-60分钟内滴完。

　　22.奥美拉唑（洛赛克、奥西康）：一次40mg，每日1-2次，溶于100ml盐水或5%GS，但糖水pH较低易导致溶液变色，最好用盐水溶解，溶媒也可用葡萄糖，用转化糖或果糖做溶媒的一律给予拒绝。

　　23.伊班磷酸钠（佳诺顺1ml：1mg）：一次2-4mg(2-4支)，溶媒须用500-750ml，滴注时间大于2小时。帕米磷酸钠（凯莱通15mg、阿可达30mg）：一次30-60mg，最大剂量不超过90mg，溶媒500ml，时间不少于2小时滴注。唑来磷酸（天晴依泰、择泰）：一次4mg，溶媒100ml，滴注时间不少于15分钟。双磷酸类药物严禁静脉注射，不得与含钙或者其它二价阳离子的输注溶液（乳酸钠林格氏液）配伍。

　　24.人白介素-11（巨和粒3mg、欣美格4mg、特尔康1.5mg）：每日一次，一次25-50ug/kg（巨和粒1支、欣美格1支、特尔康1-2支），皮下注射，化疗结束后24-48小时后使用。不宜在化疗前和化疗中使用。用于治疗血小板减少症。

　　25.白介素-2（欣吉尔100万、赛迪恩100万、200万）2ml注射用水溶解皮下注射或溶于500ml盐水静滴，一周三次，一次1-2支。胸腔注入一周1-2次。肿瘤病灶局部给药，隔日一次，为免疫调节剂，用于肿瘤生物治疗。白介素-2（新德路生100万）皮下注射、静脉输注、肌肉注射，每日一次。胸腔注入，每周1-2次。

　　26.甘露聚糖肽（力尔凡）：一次10-20mg，一日一次或隔日一次，静滴、肌注、瘤体注射。

　　27.核糖核酸Ⅱ（大规格100mg/支、小规格50mg/支）肌注50-100mg，静滴100-300mg，每日一次。

　　28.脂溶性维生素（知维保、西安、维他利匹特）每日一支，禁与香豆素类抗凝血药合用。知维保、西安可以用糖或盐水做溶媒。维他利匹特是乳剂，一定要溶于脂肪乳中。

　　29.复合辅酶（贝科能、鑫贝科）用1-2ml盐水溶解后肌注或用5%葡萄糖稀释后静滴，每次1-2支，一日1-2次或隔日一次，实际审方时用葡萄糖、盐水、转化糖做溶媒给予通过。

　　30.二丁酰环磷腺苷钙：肌注：一次1支，每日2-3次，盐水溶解；静脉滴注一次2支，每日一次，5%葡萄糖溶解。

　　31.榄香烯：一次0.4-0.6g静脉滴注，因输液软袋250ml最多只能加75ml，审核时遇到250毫升加80ml，建议病区更改溶媒量以避免破袋。

　　32.需避光输注的药品有硝普钠、硝酸甘油注射液、注射用两性霉素B、葡萄糖酸依诺沙星注射液依诺沙星注射液、注射用达卡巴嗪、福莫司汀、注射用水溶性维生素7种，其中水溶性维生素只有加到葡萄糖中需避光，加到三升袋中不须避光。