肿瘤科常见药物合理应用

　　恶性肿瘤是全球面临的公共卫生问题之一，在恶性肿瘤治愈尚未取得突破性进展的今天，为了提高肿瘤患者的生存质量，规范治疗、合理用药就显得尤为关键。

　　本文从溶媒限制、给药浓度、配伍禁忌、给药途径、用法用量这五个方面为您全面解读肿瘤科常用药的合理应用。

　　溶媒限制

　　1.多烯磷脂酰胆碱针严禁用电解质溶液（0.9%NS、林格氏液、乳酸钠林格氏液）稀释，可用GS或转化糖。

　　2.只能用GS溶解

　　紫杉醇（力扑素）、奥沙利铂（乐沙定、艾恒、艾克博康）、洛铂、卡铂（波贝、齐鲁）、福莫司汀、达卡巴嗪（菏泽）、胺碘酮、多柔比星脂质体（凯莱、里堡多）、去甲斑蝥酸钠、肝水解肽、多巴胺、脱氧核苷酸钠、氢化泼尼松、苦参碱、两性霉素B、消癌平注射液。

　　3.只能用NS溶解

　　培美曲塞二钠、蔗糖铁、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂、吉西他滨、泮托拉唑、羟基喜树碱、曲妥珠单抗（赫赛汀）、贝伐单抗、西妥昔单抗（爱必妥）、血管内皮抑制素（恩度）、血必净、氨磷汀、氟达拉滨、长春瑞滨、甘氨双唑钠、奥曲肽。

　　4.异甘草酸镁（天晴甘美）溶媒只能用10%GS250mL。

　　5.异环磷酰胺（全菲那）溶媒须用0.9%NS或复方氯化钠（林格氏液），不能用乳酸钠林格氏液稀释。

　　6.头孢地嗪（高德、汕头）溶媒为40ml注射用水、0.9%NS或林格氏液中，20-30分钟内输注。

　　7.水溶性维生素不能加在含有电解质的溶媒中，因为电解质容易使其发生催化反应，产生颜色变化或其它复杂的化学反应。

　　8.不作为溶媒肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖。

　　给药浓度限制

　　1.复合磷酸氢钾每支2mL需要加入至少400mL溶媒中。

　　2.依托泊苷溶液浓度≤0.25mg/mL。

　　3.表柔比星溶液浓度≤2mg/mL。

　　4.蔗糖铁注射液每5mL最多只能稀释到100mL的0.9%NS中（最多只能稀释20倍，浓度稀溶液不稳定）。

　　5.氯化钾静脉给药浓度≤0.3%。

　　6.门冬氨酸鸟氨酸溶液终浓度≤2%。

　　7.多西他赛（艾素）浓度≤0.9mg/mL（即100mL溶媒最多加90mg药）。

　　8.多西他赛（多帕菲、泰索帝）终浓度≤0.74mg/mL。

　　9.门冬氨酸钾针浓度＜0.68%（即一支至少要加250mL溶媒）。

　　10.氢化泼尼松溶媒只能5%GS，最好用500mL。实际审方时，3支以下可以用100mL、6支以下可以用250mL、6支以上必须用500mL。

　　配伍禁忌

　　1.维生素C和维生素K1属于配伍禁忌。

　　2.复合磷酸氢钾与葡萄糖酸钙混合滴注易析出沉淀。

　　3.昂丹司琼与地塞米松合用会产生沉淀.

　　4.关于处方葡萄糖酸钙与硫酸镁配伍，在小容量范围内混合可产生沉淀，但是溶解于≥100mL的溶媒中，比较长时间不会产生沉淀，可以混合使用。

　　给药途径

　　1.凝血酶粉针只能口服用于局部止血，严禁静脉给药。

　　2.香菇多糖4mg，只能肌肉注射；1mg，只能静脉滴注。

　　3.胸腺五肽1mg可以静脉滴注、肌肉注射；10mg，只能肌肉或皮下注射。

　　用法用量

　　1.泮托拉唑、奥美拉唑注射液每天使用剂量≤80mg/天，奥美拉唑不能静脉推注，需要滴注至少40分钟。

　　2.岩舒注射液每日≤12mL，加0.9%NS200mL静脉滴注。

　　3.微量泵的使用常用的有5mL/小时和10mL/小时，一般要求液体量需要达到200mL以上才能有足够的产生足够的压力，但不超过270mL。

　　4.乌司他丁适应症是急慢性胰腺炎、急性循环衰竭的治疗，一般是10万U/次，一日1-3次。

　　5.胸腺肽α1（日达仙、迈普新、基泰）每周给药频率≤2次，日达仙均按一周2次使用，迈普新、基泰最多只能隔日一次使用。

　　6.人红细胞生成素（益比奥）1万U/次，每周≤3次。

　　7.桂哌齐特每次0.32g，每日一次，需加500mL溶媒缓慢静脉滴注，100mL/小时。

　　8.磷酸肌酸钠每次1g，每日1-2次，30-45分钟内滴完，建议溶媒一般为100mL最多不超过250mL。

　　9.胸腺五肽每次1g，每日1-2次，加250mL0.9%NS中缓慢静脉滴注。

　　10.白蛋白可用GS或NS稀释后静脉滴注。

　　11.人免疫球蛋白可用5%GS稀释1-2倍静脉滴注。

　　12.美罗培南可用5%GS（氯化钾浓度0.15%）、0.9%NS、5%或10%GS、5%GS（氯化钠浓度0.225%）、25%或10%甘露醇溶液溶解。

　　13.吉西他滨（键择、泽菲）必须在30分钟内滴完，溶媒≤100mL。

　　14.黄芪多糖每日1次，一次1支（250mg），加到500mL溶媒中。

　　15.胺碘酮必须用5%GS溶解，禁止用NS溶解，浓度≤3mg/mL，负荷量3mg/kg，然后1-1.5mg/分钟维持，静滴不超过3-4天。

　　16.丙帕他莫静注或静滴，1-2g/次、2-4次/日，给药间隔至少4小时，日剂量不超过8g；1g+50mLNS或2g+100mLNS，终浓度20mg/mL，15分钟内滴完。

　　17.紫杉醇（白蛋白结合型）每支100mg只能用20mLNS溶解，溶解后转移至空输液袋输注，至少输注30分钟。

　　18.甘氨双唑钠800mg/m2，100mLNS溶解，30分钟内滴完，隔日1次、一周3次，现配现用。

　　19.泮托拉唑

　　（德国）一次40mg，每日1-2次。用10mLNS溶解静推2分钟以上；100mLNS或5%/10%GS混合静脉滴注15分钟以上。禁止与除上述之外的液体配制。老年及肾功能不良的患者每日剂量≤40mg。

　　（华北）一次40-80mg，每日1-2次，用100-250mLNS稀释后静滴，15-60分钟内滴完。

　　20.奥美拉唑（洛赛克、奥西康）一次40mg，每日1-2次，溶于100mLNS或5%GS，但GSpH较低、易导致溶液变色，最好用NS溶解，溶媒也可用GS，禁用转化糖或果糖做溶媒。

　　21.双磷酸类药物严禁静脉注射，不得与含钙或者其它二价阳离子的输注溶液（乳酸钠林格氏液）配伍。

　　（1）伊班磷酸钠（佳诺顺1mL：1mg）一次2-4mg（2-4支），溶媒须用500-750mL，滴注时间＞2小时。

　　（2）帕米磷酸钠（凯莱通15mg、阿可达30mg）一次30-60mg，最大剂量90mg，溶媒500mL，滴注≥2小时。

　　（3）唑来磷酸（天晴依泰、择泰）一次4mg，溶媒100mL，滴注时间≥15分钟。

　　22.人白介素-11（巨和粒3mg、欣美格4mg、特尔康1.5mg）每日1次，一次25-50ug/kg（巨和粒1支、欣美格1支、特尔康1-2支），皮下注射，化疗结束后24-48小时后使用。不宜在化疗前和化疗中使用。用于治疗血小板减少症。

　　23.白介素-2

　　（1）欣吉尔100万、赛迪恩100万或200万2mL注射用水溶解，皮下注射；或溶于500mLNS静滴，一周3次，一次1-2支，胸腔注入1周1-2次。肿瘤病灶局部给药，隔日1次，为免疫调节剂，用于肿瘤生物治疗。

　　（2）新德路生100万皮下注射、静脉输注、肌肉注射，每日1次。胸腔注入，每周1-2次。

　　24.甘露聚糖肽（力尔凡）一次10-20mg，一日1次或隔日1次，静滴、肌注、瘤体注射。

　　25.核糖核酸Ⅱ（大规格100mg/支、小规格50mg/支）肌注50-100mg，静滴100-300mg，每日一次。

　　26.脂溶性维生素（知维保、西安、维他利匹特）每日一支，禁与香豆素类抗凝血药合用。知维保、西安可以用GS或NS做溶媒；维他利匹特是乳剂，一定要溶于脂肪乳中。

　　27.复合辅酶（贝科能、鑫贝科）用1-2mLNS溶解后肌注或用5%GS稀释后静滴，每次1-2支，一日1-2次或隔日1次，实际审方时用GS、NS、转化糖做溶媒。

　　28.二丁酰环磷腺苷钙：肌注一次1支，每日2-3次，NS溶解；静脉滴注一次2支，每日一次，5%GS溶解。

　　29.榄香烯一次0.4-0.6g静脉滴注，因输液软袋250mL最多只能加75mL，审核时遇到250mL加80mL，建议病区更改溶媒量以避免破袋。

　　30.需避光输注的药品

　　硝普钠、硝酸甘油注射液、注射用两性霉素B、葡萄糖酸依诺沙星注射液、注射用达卡巴嗪、福莫司汀、注射用水溶性维生素7种（加到GS中需避光，加到三升袋中不须避光）。