肿瘤化疗止吐的三大方案总结

　　恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一，严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。

　　化疗呕吐反应主要分为3类：急性反应，化疗后24小时，集中于用药后1~6小时；迟发性反应，化疗后24小时之后，可持续5~7天；预期性反应，条件发射，与精神因素有关，发生率24%~65%。

　　化疗药有静脉化疗和口服化疗药，每种药物致吐的程度也不同，点此「阅读原文」可查看。

　　化疗药催吐风险分为高风险（呕吐频率＞90%）、中风险（30%-90%）、低风险（10%-30%）、极低风险（＜10%）这4种，极低风险一般观察，不采取干预措施。本文对几类风险的止吐方案进行了归纳。

　　几个缩写：第1天（d1）、第2、3天（d2-3）、每日一次（qd）、口服（PO）、静脉注射（IV）、一次两次（bid）、地塞米松（DXM）、NK1受体拮抗剂（-NK-1）、5-HT3受体拮抗剂（-5-HT3）

　　静脉高催吐风险

　　如：顺铂、达卡巴嗪、盐酸氮芥、链脲霉素等。

　　化疗前开始（A、B、C方案选一）

　　A方案：-NK-1、DXM+-5-HT3

　　-NK-1+DXM（二选一）

　　d1阿瑞匹坦125mgPO，d2-380mgPOqd；d1地塞米松12mgPO/IV，d2-4PO/IV8mgqd

　　d1福沙匹坦150mgIV；d2地塞米松80mgPO，d3-4PO/IV80mgbid

　　-5-HT3（四选一）

　　d1多拉司琼100mgPO

　　d1格拉司琼2mgPO，或1mgPO两次，或0.01mg/kg（最多1mg）IV，或第一次化疗前24~48小时经皮贴片3.1mg/24h

　　d1昂丹司琼16~24mgPO或8~16mgIV

　　d1帕洛诺司琼0.25mgIV

　　B方案：含奈妥吡坦

　　二选一

　　d1奈妥吡坦300mg或帕洛诺司琼0.5mgPO

　　d1地塞米松12mgPO/IV，d2-48mgPO/IVqd

　　C方案：含奥氮平

　　二选一

　　d1-4奥氮平10mgPOqd

　　d1帕洛诺司琼0.25mg+地塞米松20mgIV

　　静脉中催吐风险

　　如：白消安、卡铂、放线菌素D、柔红霉素、伊立替康、美法仑、甲氨蝶呤、奥沙利铂等。

　　化疗前开始（A、B、C方案选一）

　　A方案：-5-HT、DXM±-NK-1

　　-5-HT3+DXM

　　d1地塞米松12mgPO/IV+（以下四选一）

　　多拉司琼100mgPO

　　格拉司琼2mgPO，或1mgPO两次，或0.01mg/kg（最多1mg）IV，或在第一次化疗前24~48h经皮贴片3.1mg/24h

　　昂丹司琼16~24mgPO或8~16mgIV

　　帕洛诺司琼0.25mgIV（首选）

　　d2-3（四选一）

　　多拉司琼100mgPOqd

　　格拉司琼1~2mgPOqd或1mgPObid或0.01mg/kg(最多1mg)IVqd

　　昂丹司琼8mgPObid或16mgPOqd或8~16mgIVqd

　　地塞米松8mgPO/IVqd

　　-5-HT3+DXM+-NK-1

　　d1：阿瑞匹坦125mgPO或福沙匹坦150mgIV+地塞米松12mgPO/IV+（以下四选一）

　　多拉司琼100mgPO

　　格拉司琼2mgPO，或1mgPO两次，或0.01mg/kg（最多1mg）IV，或在第一次化疗前24~48h经皮贴片3.1mg/24h

　　昂丹司琼16~24mgPO或816mgIV

　　帕洛诺司琼0.25mgIV（首选）

　　d2-3

　　若d1用阿瑞匹坦，则用阿瑞匹坦80mgPOqd±地塞米松8mgPO/IVqd

　　若d1用福沙匹坦，则用±地塞米松8mgPO/IVqd

　　B方案：含奈妥吡坦

　　d1奈妥吡坦300mg/帕洛诺司琼0.5mgPO+地塞米松12mgPO/IV±d2-48mgPO/IVqd

　　C方案：含奥氮平

　　二选一

　　d1-3奥氮平10mgPOqd

　　d1地塞米松20mg+帕洛诺司琼0.25mgIV

　　静脉低催吐风险

　　如：来那度胺、多西他赛、依托泊苷、5-FU、吉西他滨、丝裂霉素、紫杉醇、培美曲塞等。

　　化疗前开始，连续多日化疗每天重复使用

　　四选一

　　地塞米松12mgPO/IV每天每小时

　　胃复安10~40mgPO/IV必要时每4/6小时重复

　　奋乃静10mgPO/IV必要时每6小时重复（每日最多40mg）

　　-5-HT3（三选一）：多拉司琼100mg/dPO、格拉司琼1~2mg/d（总剂量）PO、昂丹司琼8~16mg/dPO

　　口服高催吐风险

　　化疗前开始，持续多日。

　　选择性-5-HT3（三选一）

　　多拉司琼100mg/dPO

　　格拉司琼1~2mg/d（总剂量）PO

　　昂丹司琼16~24mg/dPO

　　口服中、低催吐风险

　　既往有恶心呕吐，必要时推荐用药。

　　四选一

　　胃复安10~40mgPO，必要每4/6小时重复

　　奋乃静10mgPO必要时每6小时重复（每日最多40mg）

　　氟哌啶醇1~2mgPO必要时每4/6小时重复

　　必要时使用-5-HT3（三选一）：多拉司琼100mg/dPO、格拉司琼1~2mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼8~16mg/dPO