脑肿瘤出血后如何护理好

　　 一：管理血压

　　脑出血的病变部位多在脑本质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）。由于长期的高血压使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死，所以当血压急骤升高时易造成小动脉破裂而出血。长期高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死，在压力和血流急骤变化时，一处小动脉出血可造成严重的血管反应出现周围多处出血融合，形成血肿或出血的散在分布。应将血压控制在180/100mmHg以下，不应太低，否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。

　　最常见的出血部位是内囊，病人表现昏迷、嗜睡或清醒，除血压明显升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝，病情危重，预后极差。

　　二：管理脑压

　　脑水肿是脑出血的主要并发病，也是致命因素之一。脱水治疗一般许多于15天。对于出血量大于50～70ml、年龄70岁以下的病人，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。立体定向引流一般在3天后注射尿激酶。

　　三：处理并发病

　　脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可引起肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发病，加之病人多数有高血压及糖尿病、冠心病等慢性病史，从而很容易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。

　　我们在临床上常常遇到的脑出血并发病及其处理原则如下：

　　发热：

　　脑出血病人可出现发热，主要有以下这种情况：

　　（1）感染性发热：主要由肺部感染造成。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的病人，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。除此以外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当引起的医源性感染，使用肾上腺皮质激素引起的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。

　　防治呼吸道感染的主要措施如下：

　　①病人白昼尽量抬高床头30度，进食时则为90度。鼓励病人常常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐病人，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。

　　②为防止鼻饲饮食反流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽可能不吸痰，以防造成呕吐。在出现胃液反流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，免得管头食物在抽出时落入气管。

　　③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必需加强口腔护理，每2～3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎病人痰多假使不能彻底吸出，即便使用大量抗菌素，亦不能令肺炎得到满意控制。

　　④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的粘膜损伤。

　　⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。

　　⑥如已经有肺部感染，则必需应用大量广谱抗菌素治疗。脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见（5%）。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素（广谱）或头孢菌素类；依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗菌素。

（实习编辑：张清梅）