新辅助+微创治疗带给食管癌患者新希望

　　术前新辅助治疗重获手术机会

　　66岁的老辛是河北省大城人，吃不下东西一段时间后，被当地医院怀疑为食管癌。家人慕名带辛老伯来到市肿瘤医院食管癌诊疗中心，经检查确诊为食管中段癌，但已失去做手术的最佳时期。

　　手术是食管癌最重要的治疗方法，也是患者获得远期生存的关键。但由于食管癌患者早期发现率较低，一半以上的患者确诊时已属中晚期，能进行传统根治性手术的患者不足30%。临床上，像老辛这样的患者不在少数，对于这种情况，可以先进行术前新辅助治疗，待肿瘤明显缩小，仍有机会手术。随着以新辅助治疗为代表的综合治疗手段应用，越来越多食管癌患者获得手术治疗机会，其中微创外科的迅速发展更是让众多食管癌患者受益。

　　“钥匙孔”微创降低手术创伤

　　传统的常规食管癌手术是“三切口”或“两切口”开放手术，即需要从患者颈部、胸部、腹部同时进行，被外科医生称为最大也是最难的手术之一。这种手术不但对医生技术要求较高，同时给患者带来巨大的创伤，以及难以预料的多种手术并发症。

　　近年来，强调规范化根治性手术切除的同时，重点强调开展术前新辅助治疗和减少患者医源性创伤的胸腹腔镜联合微创化治疗，使以前很多不能手术和不愿意手术的患者有了新选择。

　　胸腹腔镜联合的全腔镜食管癌根治手术，就是在胸部和腹部各开4至5个0.5和1厘米左右的小口。这几个小口就是全腔镜手术的“钥匙孔”，而腔镜则是“钥匙”。全腔镜食管癌根治性切除术是胸外科诸多腔镜技术项目中一颗最为璀璨的明珠，相对于传统手术长达25cm-30cm的大切口，需切断胸背肌肉、撑开肋骨甚至切断肋骨的传统开胸手术，全腔镜食管癌根治性切除手术大大减少了因手术对患者造成的创伤。

　　注意三大症状早查早诊早治

　　食管癌早期症状并不明显，对于高风险人群和家族史不详人群，应在40岁开始筛查。如果具有以下特点：1.长期居住于食管鳞癌高发区；2.一级亲属有食管鳞癌病史；3.既往有食管病变史（如食管上皮内瘤变）；4.本人有癌症史；5.长期吸烟史；6.长期饮酒史；7.有不良饮食习惯，如进食快，爱吃热烫饮食、高盐饮食、腌菜者。只要符合其中一条，就属于高风险人群。“早期发现、早期诊断、及早治疗”是获得食管癌治疗机会的关键所在。如果出现以下“信号”应及时进行相应的检查。

　　1.吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感。在早期，这种症状极其轻微，不妨碍进食，可自行消退，但数日后又出现，如果反复多次出现，并逐渐加重，应高度重视。

　　2.吞咽时有痛感。在吞口水或吃东西时，总感觉胸骨后有定位性疼痛。吞咽过后，这种感觉将会逐渐消退，疼痛的部位有时相当模糊，约40%的病人有程度不等的疼痛症状。

　　3.食道内异物感。平时感觉食道内好像有残存饭粒、菜屑黏附在食管壁，大约有10%的患者早期曾有过这一症状，这是由于食管黏膜皱襞肿胀，局部充血，上皮增厚或粗糙引起的。