全国肿瘤防治周 六成肠癌患者发现已晚期

　　根据全国肿瘤登记结果，结直肠癌为癌症死亡率第五位。专家介绍，通过肠镜检查便可以及早发现结直肠癌，但出于隐私及其他考虑，不少人并未及时进行检查，延误了治疗时机。

　　1.六成患者发现时已为晚期

　　根据2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万，癌症与心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病成为我国居民主要死因。其中，2012年全国居民癌症死亡率为144.3/10万，前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌。

　　消化肿瘤内科主任徐建明对结直肠癌“闯入”这个名单颇感意外。“我们也没想到，结直肠癌的死亡率会这么高。”比这个结果更让他“糟心”的是，由于我国结直肠癌早期筛查率极低，国内超过六成的患者在确诊时已属中晚期。

　　事实上，作为严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，结直肠癌在欧美等发达国家和地区，已经成为恶性肿瘤发病和死因的第二和第三原因。

　　随着我国居民生活方式和膳食结构的改变，近年来结直肠癌的发病率和死亡率也呈上升趋势。徐建明告诉记者，结直肠癌的发病率在一些偏远地区相对较低，在生活水平相对较高的大城市，发病率会高一些。“生活方式越接近西方，日常生活中运动较少，发病率越高。”徐建明解释，这与结直肠癌的诱因有一定关系，高营养、高蛋白的饮食过多及缺少运动都是结直肠癌的重要诱发因素。

　　2.结肠癌发病早期无明显症状

　　结直肠癌的发病还有明显的遗传特征。近10%左右的结直肠癌有家族遗传史。遗传性结直肠癌主要分为两种，一种为家族性腺瘤样息肉病，一种为遗传性非息肉病结直肠癌，又称林奇综合征，而林奇综合征患者终生出现恶性肿瘤的风险超过80%，其中罹患结直肠癌的几率更高达70%以上。另外，结直肠癌男性发病率稍高于女性，但这种差异并不明显。对于超过半数结直肠癌患者发现时已为晚期的原因，徐建明分析，这与疾病特点和人们的健康意识均密切相关。

　　事实上，结直肠癌是结肠癌与直肠癌两种癌症的统称。徐建明告诉记者，通常来说，结肠癌发病早期并没有明显症状，患者可能会表现出大便带血、大便习惯改变、腹胀等，“但人们很难将这些症状与结肠癌联系在一起。”

　　相比之下，直肠癌的早期发现比较容易，便血是比较常见的症状，患者会出现里急后重、大便习惯明显改变，“但即便如此，不少患者还是错过了及早发现的时机，究其原因，不少人因为缺乏这种意识，在这些症状出现后往往误以为是痔疮，碍于隐私等原因，也很少到医院检查，反而耽误了病情。”

　　发现时机与治疗结果有密切关系。徐建明表示，如果能够在及早期或Ⅰ期发现结直肠癌病变，通过手术切除后，90%的患者有治愈的机会，并且不会出现复发和转移。如果患者发现时已经是Ⅲ期，手术后肿瘤复发或转移的概率超过70%。“总的来说，发现的时间越晚，疾病的凶险性越高。”

　　3.四到七成患者出现转移

　　结直肠癌的一大特点是容易复发和转移，特别是难治性转移性结直肠癌的患者，复发和转移仍然是临床医师面临的主要难题。徐建明表示，结直肠癌患者中，40%-70%最终会出现转移，其中，肝转移最为常见，其次是肺部、淋巴结。许多发生肝转移的晚期结直肠癌患者在根治手术后仍会出现复发，如果不积极治疗，平均生存期只有数个月。

　　徐建明介绍，结直肠癌如果发生肝转移，并不意味着彻底失去治愈机会。如果肝脏的病灶数量较少，不存在其他脏器转移等，仍有20％的患者可以通过手术等方式治愈。即便不能治愈，内科治疗同时使用分子靶向药物，可以让肿瘤缩小、减少癌细胞数量。因为这一时期主要的治疗目的不是使转移灶最大程度缩小，而是用最小的治疗负担预防肿瘤进展并延长晚期患者的生存期，提高生存质量。

　　在标准治疗失败后，抗血管生成的靶向药物的应用可以在一定程度上延长患者的生存期。徐建明告诉记者，药物的功效主要在于抑制新生血管的生成，而传统药物在杀死癌细胞的同时，也会影响正常细胞，如口腔黏膜细胞等更新速度较快的细胞，也可能损伤肝脏、肾脏等脏器功能。靶向药物的作用相对缓和，针对肿瘤的可选择性比较强，其功效在于抑制肿瘤的生长，并非杀死癌细胞。