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乳腺癌术后为什么还要辅助化疗,化疗副作用大怎么办?

2016-03-24 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:Fisher理论的提出是乳腺癌治疗史上的里程碑,奠定了辅助化疗的理论基础。使乳腺癌的治疗模式由原来的单一局部治疗发展成局部与全身治疗相结合。

  乳腺癌术后辅助化疗的意义

  Halsted和Mayer在19世纪末首创的乳腺癌根zhi术,使以往混乱的乳腺癌治疗规范化,成为公认的乳腺癌标准治疗模式。Halsted根zhi手术的理论基础是基于乳腺癌局部病变的认识,所以,手术设计也是基于更大限度地去除肿瘤病灶,致使手术范围一再扩大。然而,实践证明,一味扩大手术并未给患者带来生存益处。而且,部分所谓“早期”病例虽经“根zhi”切除,仍会早期复发。这正是Halsted理论的困惑之处。20世纪50年代,美国学者Fisher在经过大量动物实验和临床实践的基础上,提出了与Halsted理论完全不同的观点,即乳腺癌开始就是一种全身性疾病,身体的其他部位已经存在微小病灶。Fisher理论的提出是乳腺癌治疗史上的里程碑,奠定了辅助化疗的理论基础。使乳腺癌的治疗模式由原来的单一局部治疗发展成局部与全身治疗相结合。

  乳腺癌术后辅助化疗的一般原则

  一、适应证

  目前认为,对于腋窝淋巴结阳性患者应给予术后辅助化疗。回顾性研究显示:无论对绝经前还是绝经后患者,化疗均能降低死亡率。国际权威乳腺癌研究机构——早期乳腺癌研究试验协作组(earlybreastcancertrialistscollaborativegroup,EBCTCG)研究表明,化疗不但使绝经前患者的生存期延长,而且对绝经后乳腺癌也有效。

  对于腋窝淋巴结阴性患者,肿瘤直径大于1cm、雌激素受体(estrogen,ER)阴性、组织学分级Ⅲ级、脉管瘤栓和HER-2/neu阳性都是给予术后辅助化疗的指征。

  70岁以上乳腺癌辅助化疗资料很少,化疗也可能有生存益处,但应考虑毒性,还应考虑伴随疾病及非癌死亡也将影响总的益处。

  二、化疗药物及方案

  乳腺癌化疗有效的单药包括环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春瑞宾、蒽环类药物(多柔比星,表柔比星,吡柔比星)、紫杉类药物(紫杉醇,多西紫杉醇)、卡培他滨、吉西他滨等。联合方案有多种。大量研究证实,多药联合方案优于单一用药方案。

  三、乳腺癌术后辅助化疗的开始时间

  尽管乳腺癌化疗开始的较好时间存在争议,但人们对早期应用化疗越来越持支持态度,甚至将化疗提前至手术前(详见新辅助化疗章)。既往研究中,化疗开始时间多在乳腺癌诊断或手术后1~2个月。

  四、乳腺癌术后辅助化疗的持续时间

  大量研究显示,乳腺癌手术后辅助化疗以4。6个周期(3。6个月)为宜。对于化疗中选择两种非交叉耐药化疗方案者,化疗周期可增加至8个周期。遇有特殊情况,化疗亦应该在手术后1年内完成。

  五、乳腺癌术后辅助化疗与放疗的顺序

  改良根治i术后部分患者需要接受放疗,保乳手术后应常规行放疗。长期以来,乳腺癌手术后化疗与放疗的先后顺序问题一直存在争议,支持先行放疗者认为可使局部控制率提高,但延迟化疗可能对远处转移及死亡率造成影响。2000年美国国立卫生研究院(Nation.alInstitutesofHealth,Nm)召开的乳腺癌辅助治疗发展共识会议推荐:术后放疗宜在手术后6个月内应用,且不应与含蒽环类药物的化疗同时应用。

  六、乳腺癌术后辅助放化疗毒副作用的减轻

  由于放化疗药的作用是抑制增殖迅速的肿瘤细胞DNA合成,也就是通常所说的”细胞毒作用”,这就造成放化疗药“敌我不分“,对体内其他分裂增殖快的细胞,如骨髓造血细胞、胃肠道细胞、免疫细胞等也有很强的抑制作用,因而在抑制肿瘤生长的同时,产生严重的毒副作用。临床实践证明,放化疗药与中药联合应用,可提高疗效,降低放化疗药的毒副反应。

  目前很难找到严格遵从医嘱单用放化疗的患者,许多人都在医生知情或者不知情的情况下,采用各种中药或保健品预防并减少化疗引起的不良反应,增强其疗效。灵芝是其中最常用的中药之一。

  临床研究证明,高浓缩灵芝制剂(医用级灵芝孢子粉)与放化疗合并使用时,对肿瘤有较好的协同治疗效果。其疗效特点如下:减轻化疗引起的白细胞减少、食欲不振、体重减轻、抗感染免疫力降低、肝肾损伤等严重不良反应,提高肿瘤患者对化疗的耐受性;提高肿瘤患者的免疫功能,增强机体的抗肿瘤免疫力,增强化疗效果,提高肿瘤患者的生活质量,增强体质,延长生存期。

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