确诊时60%-70%已属晚期,故早期诊断卵巢是降低卵巢癌死亡率的主要措施。近年来,妇科肿瘤遗传学研究进展迅速,癌基因和抑癌基因,特别是一些与卵巢癌直接相关的基因如BRC1、hMSH2的发现,使卵巢癌的早期诊断已进入分子水平的研究,但当前临床探索的重点仍为肿瘤标志物测定、经阴道超声扫描和彩色多普勒显像。本文就诊断早期卵巢癌,主要地Ⅰ~Ⅱ期上皮性卵巢癌国外研究的新进展作简要综述。
目前研究最广泛、最深入的血清肿瘤标志物是CA125。大量的研究表明CA125水平的升降与卵巢癌的发生、发展及消退有关。自1981年Bast发现CA125以后,十几年来又有不少肿瘤标志物用于检测卵巢癌,但敏感性均不如CA125。
Schwartz等[1]复习文献,在Ⅰ期卵巢癌最高可有50%的CA125升高,Ⅱ~Ⅲ期可达80%~90%。因此,CA125已成为临床上卵巢癌最常用的肿瘤标志物。目前检测CA125多为用酶联免疫法或放免法检测的第二代CA125(CA125Ⅱ),有资料[2]显示,CA125Ⅱ比传统的CA125敏感性更高,尤其在低浓度时。
Meier等[3]对296例原发卵巢癌测定几种血清肿瘤标志物认为,在浆液性和粘液性卵巢癌中均可CA125升高,只有在CA125阴性时再用其他肿瘤标志物。多数学者认为CA125值结合年龄、绝经情况、及盆腔是否有包块时更有意义。绝经后有盆腔包块的妇女发现CA125升高,这一信息对妇科肿瘤医师决定如何处理病人甚为重要。
值得提出的是,CA125在诊断卵巢癌时,不仅敏感性和特异性较高,而且能较其他方法更早发现卵巢癌。1988年Zurawski等对105例后来发生卵巢癌患者的血清CA125值作了回顾性分析,样本取自挪威JANUS血清库,发现距诊断18个月内50%样本的CA125值>30U/ml,其中25%在诊断前60个月已有升高。
尽管如此。CA125仍不能单独作为诊断早期卵巢癌的检测方法。
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