1 淋巴结转移情况
淋巴结转移的有无,受累淋巴结数目的多少均与预后有明确关系。目前的研究提示在至少Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫与详细组织学评估的基础上,腋窝淋巴结的阳性数是所有预后因素中最有价值和最稳定的因素。通常符合要求的淋巴结清扫应至少切除10个淋巴结。受侵淋巴结的数越多,患者的生存率越低,复发率则越高。多数学者认为,前哨淋巴结活检阴性等同于腋淋巴结阴性。
2 肿瘤大小
肿瘤大小是与预后有关的准确地以数量来表示的最重要变量之一。肿瘤大小与组织学受侵的淋巴结数有关,但具体有独立的预后价值。肿瘤大小与最终转移概率是线性对数关系。且肿瘤越大,出现转移的时间越短。
3 病理分级
乳腺癌复发和转移的主要相关因素研究" width="400" height="300" src="//img.jianke.com/article/201601/20160120165036814.jpg" />
病理分级高则提示乳腺癌的预后不良,病理分级2~3级者,属复发中度危险以上。
4 C-erbB-2癌基因
C-erbB-2癌基因的扩增或过度表达者其术后早期复发率和远处转移率增加,生存期缩短,淋巴结阳性乳腺癌C-erbB-2的过表达是预后不良的重要因素。
5 年龄
一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速,淋巴结转移率高,预后差。年龄35岁以下被列为预后不良的独立因素。
6 激素受体情况
肿瘤细胞激素受体的存在与否是最重要的生化指标。目前研究提示尽管激素受体状况与预后有关,但对预后的影响不大,肿瘤呈中等大小且淋巴结为阴性的患者,ER呈阳性时其预后仅略好于ER呈阴性时,因此受体状况不能用于精确地判断乳腺癌预后,不能因受体阳性而省去辅助治疗。
7 其它因素
近年来在对肿瘤癌基因,抑癌基因,生长因子及受体,肿瘤标记物的研究中,发现了许多可能与乳腺癌预后相关的因素,如PS2基因,人类细胞核抗原Ki-67,血管内皮生长因子,细胞核内DNA含量,倍体情况及S期细胞比例,多药耐药基因,抑癌基因P53等,但由于相关临床资料都是初步的,或缺乏标准化或标准化程度较低,所以到目前为止,还没有一种因素被肯定,尚需更多的工作才能确定其临床效用。
总之,涉及与乳腺癌复发和转移相关的因素众多,正确评价这些指标和因素尚需进行多因素的分析,将多种指标联合应用,综合分析每位患者情况,将对患者预后有较明确的认识。这里需要指出的是以上各项指标和因素均源自生物学角度,而环境,社会,个人体制及心理因素对患者预后的影响也是不可忽视的潜在因素。
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