谈癌症
我国发病率居世界平均水平
中国人癌症日益高发,“癌症”话题甚至成了各种保健类、空气净化类产品的推销“噱头”。作为临床专家,你认为应该如何告诉公众真实的状况,让大家理性看待癌症普查数据?
从全球范围来看,中国的癌症发病率位居世界平均水平。近二十年来我国癌症发病率和死亡率都在不断增长,在城市地区,癌症已经是居民的首位死因。但去除年龄因素后,我国癌症发病率略有上升,变化并不明显。因此,我们认为:近年来我国癌症总体发病率上升的主要原因是人口结构老龄化;居民就医意识和医疗诊断水平的提高,导致更多的癌症病例被诊断出来,这可能是癌症发病率提高的另一方面原因;居民生活方式的改变和环境因素也会对癌症发病产生影响。比如肺癌,主要与吸烟、二手烟有关,除此之外,厨房油烟和空气污染也会增加肺癌发病风险。
老百姓对于癌症还是很焦虑和恐慌的,你有什么建议?
世卫组织指出,40%的癌症可以预防,40%的癌症可以及早诊断而治愈,20%的癌症可以长期带瘤生存。癌症是一种可防、可治的慢性疾病。
一是选择健康的生活方式;二是定期体检、积极筛查,实现早发现、早诊断、早治疗;三是要接受规范、合理的治疗。
你曾说过,中国向癌症宣战的紧迫性,是“中国人口癌症发病率接近世界水平,但死亡率高于世界水平”。癌症死亡率高,原因在哪里?
目前世界上癌症发病率呈现逐年递增的趋势,在我国尤为显著,并且癌症的死亡率显著高于世界发达国家水平。
就社会因素来讲,我国对癌症防治的宣传力度还远远不够,人们对癌症的重视程度及相关认识仍处于较低水平,应当加大对癌症宣战的决心。
就具体医疗和流行病学方面,存在一定的人种及癌症谱等客观原因。欧美地区白种人最常见的是皮肤癌,99%以上的患者能够治愈,而在我国,最常见的是肺癌、肝癌、胃癌等生存率不到10%的癌种,我国面临着更为严峻的抗癌形势。
同时,我国现存的癌症筛查技术手段不够成熟,覆盖面积较小,医疗保障体系还不够全面,民众对于肿瘤筛查如内镜检查等存在一定的恐惧、逃避及抗拒心理,对于肿瘤体检重视程度不够,癌症的早期诊断及早期治疗与世界先进水平差距较大,在癌症的规范化诊断及治疗方面尚有一定的欠缺,对治疗效果有一定的影响。
谈基因检测
将是巨大市场,仍存伦理、监管问题
很多人认识基因检测,是从朱莉切乳腺预防乳腺癌开始。癌症病人用靶点药物治疗前,也需基因检测(测序)。防治领域如何应用基因检测技术?
基因检测是利用基因科技预测疾病的发生。疾病是内外因相互作用的结果。基因检测就是掌握内因,调控外因,主动健康管理的源泉。
肿瘤基因检测集中在诊断、治疗方法选择和预后,及易感性检测。目前处于市场发育早期,从长远来看,可以帮助医生决定特异肿瘤亚型,选用有效方法,提供更精确的预后信息。随着当前针对肿瘤靶向治疗而应用于临床的多个单克隆抗体的出现,必将驱动肿瘤基因检测的发展,这将可能是一个巨大的市场。
去年,国家两部委说要暂停基因测序临床应用,审批基因测序临床试点等通知。基因检测现在还面临哪些问题?
尽管人类已经掌握了许多与疾病相关联的基因,理论上的确可以用来预测,但大部分单个突变相对风险很小,疾病的发生往往是多个易感突变组合造成的。此外,人群之间的生活环境和习惯不同,存在个体差异。基因检测更多的问题是存在于伦理、监管及循证医学证据上。
谈新兴疗法
积极推进科研,谨慎临床实践
肿瘤的治疗手段越来越多,一些新兴的疗法,比如免疫治疗,到底靠不靠谱?
不同于经论证并被证明疗效的传统方法,大多数新兴疗法目前仍处于论证过程中。
一项新兴的治疗方式,要经过细胞学实验、动物实验、小样本量的I、II期实际患者临床研究证实治疗的安全性及耐受性,其后再经大样本量的随机对照临床研究来证实治疗的有效性,才可以应用于临床治疗,这个过程极为漫长,可能长达十余年甚至数十年。我们不能仅仅在该治疗方法尚处于不完善的阶段、甚至安全性没有得到证实的情况下就匆忙应用于临床治疗。
就新兴疗法,我们应当以积极的态度来推动科研方面的进展,但在临床实践方面,还是应当抱以审慎的态度,不盲目地参加正规临床研究之外的不成熟治疗。同时,无论采用何种治疗方式,都应当在正规医疗机构接受具有资质医师的指导和建议。
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