诊断肿瘤骨转移的金标准：全身骨扫描

2015-08-07 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：据统计，过半的患者在早期发生骨转移时会出现疼痛症状，但是也有部分患者并没有特殊的感觉，实际上却已经发生了骨转移。在骨转移的后期，常可出现较为严重的症状，如高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫、骨髓抑制等，这将严重影响患者的生活质量。

　　据统计，过半的患者在早期发生骨转移时会出现疼痛症状，但是也有部分患者并没有特殊的感觉，实际上却已经发生了骨转移。在骨转移的后期，常可出现较为严重的症状，如高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫、骨髓抑制等，这将严重影响患者的生活质量。因此，发现恶性肿瘤时，多需要进行检查以确定是否发生骨转移，以便早期发现骨转移，指导后期的治疗、判断预后及减少并发症。

　　全身骨扫描在国内外临床已经应用近四十年，国外早已将其列为多种恶性肿瘤术前必查项目或随访项目。在国内，“肿瘤骨转移临床诊疗专家共识”中，专家们也明确将全身骨扫描列为首选的诊断方法。影像学检查包括X线、CT、磁共振、核素骨扫描、正电子发射断层显像(PET)等，为何要选择骨扫描作为诊断肿瘤骨转移的金标准?这主要是由骨扫描的显像原理和特点所决定的。

　　全身骨扫描技术是利用某些核素可与骨结合的特性，采用核医学显像仪器探测体内被骨骼吸收的核素所发出的电磁射线，检测骨的形态、血供、代谢等有无异常的方法。当肿瘤转移至骨骼时，骨转移瘤处的血流与代谢比正常骨骼显著增高。在进行全身核素骨扫描时，首先要经手臂静脉注射放射活性的物质，一般是锝，也可用氟或锶，这一物质随着血流进入全身骨骼，在接下来的数小时内这些核素会被体内的骨骼相关细胞吸收。如果某些骨骼的血流更丰富或代谢明显增高，则这些核素会被吸收得更多，因此放射活性物质会浓聚在骨骼受损区域，这时候体外的仪器就会追踪监测到这些部位。所以这些部位会在骨扫描中表现出来，在扫描图像上表现为暗斑。

　　骨扫描之所以能够成为诊断肿瘤早期骨转移的金标准，是因为它非常敏感。只要骨骼中的血流或代谢稍微有点异常，它就会指示出来。而X线和CT所显示的是骨骼密度的变化。在出现X线和CT所见的骨结构密度改变之前，一定会有骨代谢的变化，而骨扫描中骨放射性吸收异常正是骨代谢的反映。因此，骨扫描比X线检查发现的病灶要早，可提前3～6个月发现骨骼病变。

　　目前最常用的全身成像方法有2种：PET和骨扫描检查，二者都能够一次成像完成对全身的扫描检查，这是其他检查所无法替代的。但是PETCT价格昂贵，难以普遍使用;而骨扫描价格相对低廉，这也是选择全身骨扫描作为诊断骨转移首选成像方法的原因之一。

　　由于全身骨扫描使用具有放射性的核素，有些患者可能会对骨扫描的辐射安全性存在担心。其实在骨扫描时所接触的放射性物质是注射的显像剂，正如上面提到的锝、氟或锶，其辐射性非常微弱，对人体的影响非常小。它所发射的射线主要是γ射线，而γ射线的特点在于穿透能力强，而对身体的损伤小。在全身骨扫描时用到的剂量所造成的辐射量还没有普通X线检查所造成的辐射量大。而且放射性药物代谢得非常快，在全身骨扫描检查中经常使用的显像剂是锝，其半衰期仅为6小时，也就是说，每6小时其放射性的危险会降低一半。而且在注射后3～6小时内经尿排出50%以上。因此，全身骨扫描是安全的，患者大可不必存在这方面的担忧。需要注意的是，在全身骨扫描检查后两天内，请避免与婴幼儿或孕妇密切接触，尽量避免到人员密集的公共场所停留。

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（1）全身性念珠菌病：包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染，如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。? （2）隐球菌病：包括隐球菌性脑膜炎及其他部位（如肺、皮肤）的隐球菌感染。可用于免疫功能正常患者、艾滋病人及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病人可服用本品维持治疗

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