鼻咽癌放疗诱发中风？

　　鼻咽癌患者

　　并无“三高”却现小中风

　　“高教授，我实在不能理解我会有中风先兆。”日前，今年62岁的陈伯一脸不解地走进了广州医学院第二附属医院神经内科主任医师、博士生导师高聪教授的诊室。他说，他从没有患过高血压、高血脂和糖尿病，也没有嗜烟酒的习惯，但是，近一年来，他经常出现头昏、精神状态不佳的现象。初时，他并不在意，以为是年纪渐长的正常现象，但近来他开始经常出现持续约数分钟的一侧手脚无力和发麻的现象。上星期，他去门诊做颈部B超检查时，结果显示他左侧颈部的大动脉严重狭窄。而他的手脚无力和发麻现象正是与此有关，考虑为中风先兆或小中风。

　　高聪在详细询问陈伯的病史后发现，陈伯曾在10年前患过鼻咽癌，经放射治疗后痊愈。“引起他小中风的罪魁祸首应该就是当年的鼻咽癌放射治疗。”

放疗诱发中风？" width="300" height="400" />

　　放射线会使血管

　　内膜增厚、管腔变窄

　　高聪介绍，脑中风分为血管破裂的脑出血和血管堵塞的脑梗塞，陈伯的症状应该是后一种。“常见引起脑梗塞的原因包括高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟等。”她说，“但也有一些并不常见的原因，例如，放射线治疗也可能引起脑梗塞。”

　　高聪进一步解释说，鼻咽癌是一种中国南方尤其是广东的常见恶性肿瘤。由于鼻咽癌的肿瘤细胞对放射线比较敏感，大部分患者可以通过放射治疗治愈。

　　“然而，放射线虽然能对肿瘤细胞起到杀灭作用，但同时对肿瘤周围的正常组织也会起到破坏作用，尤其是以往放疗技术不完善的时候。”她说，通过颈部供应大脑的动脉都需经过鼻咽癌放射治疗的范围，而血管在放射线的影响下，可能会逐渐出现内膜增厚、管腔变得狭窄的现象，从而影响脑部供血，严重时可导致脑梗死，“放射治疗导致的血管损伤就是陈伯出现小中风的原因”。

　　可用药物减少中风复发

　　或搭支架预防中风

　　高聪介绍，血管损伤的检查手段主要包括头颅CT、核磁共振、颈部动脉彩超、经颅多普勒等。如果出现中风的先兆或已明确出现脑梗塞，则需要进行脑血管造影，以准确地观察到颈部及脑内动脉病变的程度。

　　“脑血管造影是用针在大腿根部刺一个小孔，从股动脉插入一根导管，经腹、胸、颈部大血管，将碘造影剂注入动脉，使血管显影，然后快速连续摄片，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。”高聪说，全面的脑血管造影是明确诊断的最佳选择，它不仅提供直观的颈部和脑血管实时影像，而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。

　　“曾经接受过放射治疗的患者，即使出现血管损伤，也不必恐慌。”高聪说，经过对患者脑血管病变的了解，医生可以制定出有针对性的治疗方案，比如，使用药物使中风复发的机会减少，有需要的患者也可以进行支架手术以预防中风的发生。

　　血管对放射线的反应

　　一般在数年后才出现

　　“必须引起注意的是，根据我们的观察，血管对放射线的反应一般不会立即出现，而达到引起症状的程度，通常需要数年。”高聪介绍，比较常见的症状主要包括：阵发性或持续性的手脚无力、麻痹、说话不清、头晕等。“由于症状比较隐匿，且与原发疾病间隔时间较长，常常被误诊。”

　　高聪提醒，年轻而且没有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等动脉硬化危险因素的脑中风患者，如果曾经有鼻咽癌或脑肿瘤的放射治疗病史，都极有可能是放射引起的血管损伤。“因此，曾经有放射治疗的患者需要特别注意，一旦出现类似早期中风表现，应尽快就诊，并需详细检查以了解血管损伤的程度。”

(实习编辑：梁敏姿)