近距离照射治疗前列腺癌

　　前列腺癌患者的放射治疗具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期患者。早期患者(T1-2N0M0)行根治性放射治疗，其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似。近距离照射治疗(brachytherapy)包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。

　　前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。近距离照射治疗适应证：

　　1、同时符合以下3个条件为单纯近距离照射治疗的适应证：

　　①临床分期为T1～T2a期;

　　②Gleason分级为2～6;

　　③PSA<10ng/ml。

　　2、符合以下任一条件为近距离照射治疗联合外放疗的适应证：

　　①临床分期为T2b、T2c;

　　②Gleason分级8～10;

　　③PSA>20ng/ml;

　　④周围神经受侵;

　　⑤多点活检病理结果阳性;

　　⑥双侧活检病理结果为阳性;

　　⑦MRI检查明确有前列腺包膜外侵犯。

　　多数学者建议先行外放疗再行近距离照射治疗以减少放疗并发症。

　　3、Gleason评分为7或PSA为10~20ng/ml者则要根据具体情况决定是否联合外放疗。

　　4、近距离照射治疗(或联合外放疗)联合内分泌治疗的适应证：前列腺体积>60ml,可行新辅助内分泌治疗使前列腺缩小。

　　前列腺癌近距离照射的禁忌证：

　　1、绝对禁忌证：

　　①预计生存期少于5年;

　　②TURP后缺损较大或预后不佳;

　　③一般情况差;

　　④有远处转移。

　　2、相对禁忌证：

　　①腺体大于60ml;

　　②既往有TURP史;

　　③中叶突出;

　　④严重糖尿病;

　　⑤多次盆腔放疗及手术史。

　　每个患者行粒子种植后都应进行剂量学评估，通常用CT进行评估。粒子种植后过早进行CT检查会由于前列腺水肿和出血而显示前列腺体积增大，此时做出的剂量评估会低估前列腺所受剂量。因此，建议种植后4周行剂量评估最合适。如果发现有低剂量区，则应及时作粒子的补充再植;如果发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗。

（实习编辑：许晓静）