结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

　　结肠癌引起肠梗阻为中老年人外科常见病，患者年龄大，体质弱，常伴有心肺疾病，糖尿病，低蛋白，贫血等。术前应改善患者营养状况，对不完全性肠梗阻，术前应积极治疗各种并发疾病，1周左右根据患者情况手术治疗。对完全性肠梗阻，由于回盲瓣的存在，属于闭袢型肠梗阻，病情发展可致肠管高度膨胀，肠壁血运障碍，易引起肠管坏死，穿孔，结肠内大量细菌，毒素渗透致腹腔内引起腹膜炎及中毒，所以保守治疗24~48h症状无缓解须手术治疗。

　　右半结肠癌合并肠梗阻型Ⅰ期根治性切除吻合术，已基本取得一致意见。因回肠血液供应良好，并且回肠与横结肠吻合张力小，发生吻合口瘘几率小。术中应对肠管彻底减压，将肿瘤近端小肠内容物排除体外，远端肠内容物尽可能通过肛门推挤排除体外，避免肠腔内粪便影响吻合口愈合。左半结肠癌合并肠梗阻目前多倾向于Ⅰ期根治切除吻合术，因为Ⅰ期手术可提高患者的5年生存率，国内文献报道，Ⅰ期切除吻合5年生存率43.4%，分期切除5年生存率18.75%，而且能使患者免除多次手术痛苦，减轻患者的经济负担，避免因2次手术时肿瘤已经扩散转移，部分患者失去了手术的机会，更主要是Ⅰ期切除吻合与分期切除吻合，其手术死亡率和并发症的发生率相关无几。左半结肠为末梢供血，血运差，肠内容为半固体，肠腔内大肠杆菌数量毒力较其他肠段高，容易污染，Ⅰ期切除吻合口瘘危险性大。近年来随着外科手术的不断提高，抗生素更新，围手术期处理的改善以及肠道灌洗应用的增多，人们对左半结肠急性梗阻的处理多采用Ⅰ期切除吻合术。

　　如果患者全身情况尚好，无严重心肺疾病，无糖尿病，结肠梗阻时间不长，炎性水肿不重，血运良好可行Ⅰ期切除吻合术。术中主要应对梗阻肠管减压，清洁灌洗排除肠内容物。行左半结肠切除术时将近端结肠提至腹腔外，保护腹腔免受感染，近端结肠壁切开减压，排空肠内容物，由近向远顺行排出肠腔内堆积的粪便，切口处置入引流管固定于结肠上，切除阑尾，由切口处置入气囊导尿管，充气后荷包缝合固定，由导尿管注入生理盐水冲洗致清洗液无粪渣，再用甲硝唑液冲洗，减压，清洁冲洗完毕，结扎荷包缝合阑尾残端，行Ⅰ期结肠吻合，确保吻合口血液供应良好，无张力，吻合口管径相关悬殊，可考虑侧侧吻合，留置肛管，术后给予支持治疗及TPN治疗，联合应用抗生素。如果患者全身情况差，伴有其他脏器功能不全，肠道条件不好，肠管水肿，扩张明显，肠道清洁不满意应行Ⅰ期切除加造口或分期手术。

（实习编辑：庄智伟）