乙肝的概述及各阶段诊断

一、乙肝的概述

1、乙肝病毒

乙型肝炎病毒感染引起、HBV是一种DNA脱氧核糖核酸病毒、属嗜肝脱氧核糖核酸病毒族潜伏期：3一6个月、存活周期：30度可以存活半年、零下20度以下可以存活20年。表面抗原HBsAg：按其抗原阳性不同可分为8种亚型和两种混合型、亚型的不同很可能代表乙肝病毒所穿的外衣不同、借着不同的外衣可使乙肝病毒去适应不同的群体、保证自身复制的正常运行。

2、病发机制

乙肝病毒在肝内繁殖复制，但是对肝细胞无明显的直接损伤作用，有关慢性乙肝发病机制尚未清楚，但是已认识到与机体对HBV免疫应答异常有关。HBV持续感染所形成的慢性化主要是病毒诱导机体对其感染形成的一种持续免疫耐受状态，特别是与细胞毒性T细胞(作用是消灭外来病)低反应状态有关。

3、传播途径

血液传播、性传播、母婴传播、蚊虫叮咬、唾液传播(破口的口腔粘膜)：

(1).血液传播：血液传播是乙肝传播途径中最常见的一种，比如输血过程中被感染，但是随着医学的进步，此现象得以了有效控制，但是尚未杜绝。

(2).医源性传播：医源性传播也就是说在就医的过程中被感染，目前多数存在的是微量注射或接种而引起的感染，因此要特别注意注射、接种、纹身等使用的各种医疗器具。

(3).母婴传播：患急性乙肝或携带乙肝表面抗原的母亲可将乙肝病毒传给新生儿，尤其携带乙肝表面抗原的母亲为主要的感染类型。（值一提的是乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母婴或父婴的传播，有效率可达百分之九十以上。）

(4).性传播：乙肝病毒的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻之间的传播。乙肝不是遗传疾病，是通过上述传播的、须了解家族史。

4、乙肝患者的发病群体

4一10岁是发病的第一个高峰期、20一40岁第二个高峰期、40岁以后一般不发病、若发病就较重、临床上男性多于女性、男性带乙肝病毒18.8%、女性15.6%、治愈率为女性大于男性、癌变率男大于女。

5、乙肝的饮食

禁忌：烟酒、油腻、辛辣刺激食物、海鲜、过多、过饱、慢性肝炎患者和重症肝炎患最好不要食用小麦和土豆、因为这些食物中含有少量的苯二氮样化合物、肝病患者出于肝功能受损、不能将这些天然的镇静剂分解清除、造成其在体内堆积、可引起嗜睡、木僵、甚至昏迷、适宜：蔬菜、水果、食用菌类、红枣、蜂蜜等。

6、乙肝的预访

疫苗规格：5微克、10微克两种。目前乙肝疫苗有两种：

(1)：基因工程疫苗一重组酵母乙肝疫苗。一般釆用此疫苗、釆用基因工程技朮生产的。主要成分是乙肝病毒的表面抗原HBsAg、即一种乙肝病毒的外壳蛋白、并非完整的病毒、这种表面抗原不含有病毒遗传物质、不具备感染性和致病性。但保留了免疫原性、即刺激机体产生保抗性抗体的能力。

(2)：重组CHO中国仓鼠卵母细胞、一般都是打10ug或20ug。进口疫苗和国产疫苗的区别：a：价恪较贵：80元左右。B：免疫在15年左右、国产的3一5年。注射方治：0、1、6月、半年之内注射完毕、注射部位：新生儿、大腿前部外测肌肉、儿童及成人、上臂三角肌肌肉。接种不产生抗体的解决方法：a：不产生抗体是因为有的人产生抗体较晚、称之为应答迟缓、在这种情况下、加注1一2针乙肝疫苗、10微克或是20微克、b：可按0、1、2、12月的方式进行免疫。C：接种疫苗的同时注射白介素一2、加速抗体产生。

孕妇注射免疫球蛋白的程序和规格：小孩出生后最好在6小时内注射高效价免疫球蛋白、加乙肝疫苗、(1)：母婴阻断率高达87.8%、(2)：免疫球蛋注射规格：200单位主要用于新生儿阻断冶疗。400单位主要用于外科中的移稙手朮。

乙肝女性出现6大情况不宜怀孕：(1)：现症的急性乙肝、伴有明显的肝功异常。(2)：乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重、病理检査证实为肝硬化伴有明显的血小板减少、脾脏功能亢进、凝血功能障碍的。(3)：慢性乙肝患者肝功能异常较为明显、且肝功能波动较大、常伴有蛋白比例倒置、或低蛋白血症。(4)：慢性乙肝患者伴有严重的肾病、再生障碍性贫血等。(5)：曾有过怀孕史、但因肝脏不能承受而终止妊娠者。(6)：乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患、有重复剖宫产史

二、慢性乙肝的诊断依据及临床表现：

1、诊断依据

（1）急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或HBsAg阳性>6个月。(2)：HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。（3）慢性肝病患者的体征和肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、肝脾大等。（4）血清ALT反复或持续升高，血浆白蛋白下降和/或球蛋白升高，胆红素升高等。（5）肝脏病理学符合慢性病毒性肝炎特点。（6）血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA,排除其他导致血清ALT升高的原因。

2、临床表现

乙肝的全身症状主要表现为体力不支，疲劳，没精神，主要与肝功能受损，进食减少，食物消化吸收障碍，营养物质摄入减少造成的，另一方面呢，因为乙肝造成的肝脏炎症导致消耗增加而营养物质摄入不足导致肝脏代谢功能受损，加上乙肝患者精神和心理上的压力，影响乙肝患者的睡眠和休息导致乙肝患者看起来很没有精神。

（1）乙肝患者的消化道症状主要表现为食欲不振，厌油，恶心，腹胀，上腹部不适等症状，主要是因为肝炎时使得胆汁的分泌减少，使得食物的消化和吸收受到影响，另外，胃肠道的充血水肿也会影响食物的吸收和消化。

（2）乙肝的黄疸症状主要是因为肝病病情较重时，血液中的胆红素浓度增加，胆红素从尿液中排除使得尿液颜色加深，这是黄疸最早期的表现。

（3）乙肝的疼痛症状主要表现为肝区疼痛，乙肝患者一般没有疼痛症状，但是当肝包膜紧张，肝包膜上的痛觉神经受刺激，就会出现右上腹，右季肋不适或隐痛。

（4）乙肝患者会出现肝脾肿大的症状。肝炎早期，脾脏没有明显的肿大，后期会因为门静脉高压等原因使得脾脏淤血引起脾脏肿大。

（5）乙肝的肝外表现，主要表现为肝硬化患者面色晦暗，出现肝病面容，还会出现蜘蛛痣或肝掌以及内分泌失调等症状。

三、急性乙肝的诊断及临床表现

1、诊断依据：

（1）近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄。

（2）肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。HBV-DNA阳性，作为急性乙肝诊断依据。

（3）HBsAg阳性、

（4）有明确证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。

（5）抗HBcIgM阳性1:1000以上。

（6）肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

（7）恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。

2、临床表现

病初：低热、食欲不振、恶心、呕吐、关节痛，易被误诊为上呼吸道感染。若为黄疸型乙型肝炎，相机会出现尿液、皮肤、巩膜的黄染。此时患者热退，消化道症状好转或消失。淤胆型病人可有皮肤骚痒和大便灰白。体格检查：肝脏轻度肿大，质地柔弱，触痛叩痛。伴有肝脏肿大者，其肿大程度常与疾病的严重程度有关。随着黄疸的渐消渐退，血清转氨酶亦渐下降。绝大多数病人在三到四个月内恢复、平均1个月。

注：成年人感染乙肝病毒后，因为免疫系统比较完善，所以有可能及时清除乙肝病毒。急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。

四、乙肝感染后期各个阶段

1、免疫耐受期

其主要特征是病毒复制活跃，实验室检测感染者外周血有较高载量的HBVDNA，通常高于20,000IU/mL(1X105拷贝/ml，血清学检测表现为HBsAg和HBeAg阳性，感染者的ALT多正常或仅有轻微升高，肝脏组织病理学正常或仅有轻度炎症反应。

2、免疫清除期

实验室检测为HBsAg持续阳性，ALT持续升高，也可有间歇升高。外周血HBVDNA持续维持在较高水平，通常高于20,000IU/mL，或有波动。处于此期的慢性HBV感染者HBeAg多为阳性，HBeAg阳性表明有较高的病毒复制，传染性较强，可诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。非活动性HBsAg携带状态约有66%或更多的感染者会发生HBeAg血清转换，实验室检测HBsAg持续阳性，但HBeAg消失，抗-HBe阳性，病毒维持低水平复制，外周血病毒载量低于2,000IU/mL或检测不到，ALT在正常范围内，肝活检无明显的炎症反应。再活动期实验室检测ALT间歇升高、肝脏有活动性炎症反应，血清HBsAg持续阳性，可有抗-HBe阳性，或HBeAg阳性。外周血病毒载量可低于2,000IU/mL。但如发生病毒突变，HBeAg表达下调或不表达，此时尽管HBeAg阴性，HBV仍处于高复制状态，外周血仍可检测到较高的病毒载量。

3、乙肝恢复期

每年约1%非活动性HBsAg携带者可自发性清除HBsAg，实验室检测血清HBsAg阴性，可有抗-HBc和抗-HBs抗体阳性，血清中检测不到HBVDNA，称为乙肝恢复（ResolvedHepatitisB），由于我国慢性HBV感染者多在婴幼儿时期感染，自然发生乙肝恢复者较为少见。

4、隐匿性HBV感染

血清HBsAg检测阴性，但外周血或肝组织中可检测到HBVDNA。