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持续病毒学应答改善慢乙肝失代偿期肝硬化患者的远期预后

2018-05-18 来源:国际肝病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:韩国天主教大学医学院Jang等对韩国慢性乙型肝炎(CHB)失代偿期肝硬化患者随访10年的研究表明,患者的基线终末期肝病模型(MELD)评分和应用恩替卡韦(ETV)或拉米夫定(LAM)治疗后维持病毒学应答(MVR),与不需要肝移植的近期和远期生存率相关。

持续病毒学应答改善慢乙肝失代偿期肝硬化患者的远期预后

即使患者已经发生失代偿,获得MVR的益处仍然可以维持10年之久,然而,患者仍然具有发生肝细胞癌(HCC)的风险。

研究纳入1595例发生失代偿的CHB患者,分析由失代偿后立即开始应用ETV(n=179)或LAM治疗(n=116)的295例患者。MVR的定义为治疗期间,持续检测不出HBVDNA。收集患者的实验室检测结果、发生HCC的数据、Child-Turcotte-Pugh和MELD评分。平均随访时间为(62.3±36.5)个月。主要终点为不需要肝移植的生存期,评估CHB失代偿期肝硬化患者获得MVR与不需要肝移植的近期(6个月)和远期(6~120个月)生存率的相关性。

结果显示,患者的中位生存时间为7.7年,不需要肝移植的5年和10年生存率分别为60.1%和45.7%。116例(39.3%)患者获得MVR,与未获得MVR的患者相比,获得MVR者不需要肝移植的生存期显著延长。开始抗病毒治疗后,患者的生存时间与HCC发生有关,存活超过最初6个月,并且未发生HCC患者的生存率非常高,然而随时间推移,发生HCC患者的生存率持续下降。患者的基线MELD评分>20以及存在多种并发症,与短期死亡率增加有关。

分析表明,患者获得MVR是与不需要肝移植的远期生存率相关性最强的因素。接受ETV治疗患者生存10年的比例显著高于接受LAM治疗者,但在获得MVR的患者中,接受ETV或接受LAM治疗者不需要肝移植的10年生存率并无差异。长期的随访结果表明,获得MVR患者的远期肝功能有显著改善,然而HCC的发生风险或HCC相关死亡率并未显著下降。

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